左腋下直切口在动脉导管未闭结扎术中的应用 附248例报告

马捷　李家成　冯晓东　唐进　郭光伟　张文凯　王海曙

　　摘要：目的：总结微创伤动脉导管未闭(PDA)结扎术的经验。方法：从1989年4月～1999年6月采用左腋下直切口手术结扎PDA 248例。平均年龄13.3岁。结果：全组无手术死亡，术后不输血，不置胸腔引流管，术后平均住院时间4.2d。结论：该方法安全、省时，创伤小、恢复快、简化护理、不影响美观。但外科医生应熟练掌握手术技巧及适应症。
　　关键词：微创伤；动脉导管未闭；手术结扎
　　中图分类号：R654.2　　文献标识码：B
文章编号：1006－8716(2000)01－0014－02

Using A Vertical Left Axillary Minithoractomy for Ligation of Patent Ductus Arteriosus(Review of 248 cases)

Ma Jie，Li Jiacheng，Feng Xiaodun，Gue Guangwei，Tang Jin.
（The Department of Cardiac Surgery of Second Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan，030001 China）

　　Abstract：Objective：Analysis the experiences of ligation of patent ductus arteriosus(PDA)with a small in cision.Method：From April 1989 to June 1999，248 patients suffered from PDA were undergone the ligation with a vertical left mini thoractomy.The average age was 13.3 years old.Results：There was no operative mortality，no postoperative blood transfusion and thoracic drainage needed as before.The postoperative hospital stay was 4.2 days.Conclusion：This technique is safe，effective and can save time，simplify nursing，promote recovery quickly because of only with minimal injury，and not affect one’s good looking.But the surgeon need to master the surgical in dications and become skillful earnestly.
　　Key wards：Minithoraotomy；Patent Ductus Arteriosus；Ligation

　　我院从1989年4月～1999年6月实施左腋下直切口入路手术结扎动脉导管未闭248例，在减轻手术创伤、减少出血、避免喉返神经损伤方面取得经验，报告如下：

1　临床资料

　　全组248例中男81例，女167例，男∶女＝1∶2.5，年龄岁～40岁。10岁以内117例，11岁～20岁88例，21岁～30岁37例，31岁以上6例。单纯PDA 232例，合并其他心内畸形16例，其中合并室缺9例，房室缺 2例，房缺3例，主动脉缩窄1例，肺动脉狭窄1例。经手术证实管型220例，漏斗型33例，亚铃型3例，动脉瘤型2例。导管直径0.5cm～1cm者118例，1.1cm～2.0cm者122例，2.1cm以上者8例。全组均采用导管结扎术。1例破裂出血而改用切断缝合术。手术历时41min～130min，平均52min。全组无手术死亡，随访1a～10a，无喉返神经损伤及术后再通。

2　手术方法

　　实施常温下静脉复合麻醉。右侧卧位，左臂上举，于腋中线横纹处向下做直切口，长约4cm～9cm。切除第3或第4肋骨一段，或不切肋，经肋骨床入胸后显露降主动脉，从迷走神经左、后侧即主动脉左前纵形剪开纵隔胸膜，上达左锁骨下动脉，下至肺根部，将其内侧缝3根线牵引固定，由此可将迷走神经及喉返神经显示清楚，由于神经被包在膜内而能得到保护。仔细分离导管上下间隙，用小直角

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