2型糖尿病并感染448例临床分析

商永芳　赵红　姚民秀

　　糖尿病是临床常见病，多发病，且发病率有逐年上升趋势。如病情控制不佳，极易并发感染。现将1996年1月～1999年6月收治的2型糖尿病并感染448例作一回顾性分析，并报告如下：
1　资料与方法
1.1　一般资料　1996年1月～1999年6月共收治2型糖尿病患者928例，其临床表现及实验室检查均符合1980年WHO糖尿病诊断标准。其中并发感染448例，占48.28％。本组患者的年龄为42岁～80岁；男200例，女248例；病程＞10a者136例；血糖值为(7.4～36.5)mmoL/L，平均16.4mmoL/L。本组患者中440例有合并症或非感染并发症，其中48例患者并发酮症酸中毒，占19.01％。
1.2　临床资料　本组患者临床感染类型(见表Ⅰ)。

表Ⅰ　糖尿病并感染的类型分布
 

病种 细菌感染例数 继发真菌感染
肺部感染 208 32
尿路感染 176 56
肠道感染 40 40
胆系感染 24 －
肺结核 20 －
皮肤软组织感染 20 －
(包括糖尿病足)
合　　计 488 128

　　以肺部感染发病率最高，占46.43％，其次为泌尿系感染，占39.27％。单部位感染408例，双部位感染40例，128例继发真菌感染。均行血或/和痰、尿等分泌物培养加药敏试验。448例患者中仅120例有细菌学检查结果。感染菌种以革兰氏阴性杆菌为多，96例，占80％。依次为肺炎杆菌，产气杆菌，绿脓杆菌，大肠肝菌，大多对某些二三代头孢菌素及氨基甙类药物敏感另外致病菌还有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，也对某些二三代头孢菌素敏感。二重感染者以白色念球菌为最多，均为院内感染。25例合并败血症，多为革兰氏阴性杆菌败血症。
1.3　治疗方法及预后　经控制血糖，有针对性地选用强有力的抗菌药物，积极治疗合并症及糖尿病非感染并发症，对症支持治疗，本组患者中428例感染得到控制，病情好转，20例死亡，其中12例与感染尤肺部感染直接有关，死亡率4.46％。
2　讨　　论
　　感染是糖尿病最常见的并发症之一。近年来，糖尿病并发感染的发生率有增加的趋势。感染与糖尿病相互影响，感染可诱发或加重糖尿病，而糖尿病则容易招致感染［1］。通常认为糖尿病感染与以下因素有关：高血糖有利于某些细菌生长，且由于血液渗透压升高而抑制白细胞吞噬能力，其结果对感染的抵抗力下降。本组患者血糖浓度均较高；酮症酸中毒时人体内代谢紊乱加重，使患者对感染的抵抗力显著降低，本组患者中48例并发酮症酸中毒；血管功能不足使血液循环障碍，容易发生感染；糖尿病神经病变造成的的神经性膀胱、尿潴留，加之尿糖增高均有利于细菌生长［2］；糖尿病患者免疫功能低下，防御感染的能力下降，故易致感染且感染常较重。
　　从本组病例回顾中，可知糖尿病感染以肺部感染占第一位，与有关文献报道相符。肺炎与上呼吸道感染为糖尿病患者最常见的感染，对糖尿病住院患者应常规进行X线检查，有呼吸道症状者，可同时作痰培养及细菌药敏试验，以早期诊断和行针对性抗菌治疗。
　　糖尿病并泌尿系感染的发病率位居其次，以肾盂肾炎和膀胱炎最常见。糖尿病可引起尿道屏障破坏或解剖学异常，包括神经病变导致膀胱功能异常、反复插管导尿和其它炎症性损伤，故易致泌尿系感染，其临床表现的特点为无典型的膀胱刺激征，常被忽视，较易漏诊。
　　糖尿病二重感染不容忽视。并发感染者往往血糖控制不良，在治疗中随着大量广谱抗生素的应用，易致菌群失调，导致二重感染，均为院内感染，多在大剂量抗生素应用3d后出现。感染菌种以白色念珠菌为多，且以尿路二重感染最为常见，其次为肠道霉菌感染。
　　糖尿病并感染致病菌种以革兰氏阴性杆菌为最多，这与牛惠志等［3］报道相一致，多对二三代头孢菌素及氨基甙类药物敏感。
　　对于糖尿病合并感染的病例，我们应积极控制血糖，合理运用抗菌药物，减少二重感染的发病率，积极治疗糖尿病非感染并发症，以提高治愈好转率，降低死亡率。
作者简介：商永芳(1971－ )，女，辽宁省新民市人，学士学位，医师，主要从事内分泌疾病的临床治疗工作。
商永芳(青岛医学院第二附属医院，山东 青岛　266042)
赵红 (青岛医学院第二附属医院，山东 青岛　266042)
姚民秀(青岛医学院第二附属医院，山东 青岛　266042)

参考文献：

［1］　刘新民.实用内分泌疾病

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