内镜下热极治疗吻合口狭窄疗效探讨

栗彤　刘变英　尹海萍

　　1997年5月～1999年4月用热极治疗食道、胃吻合口狭窄68例，取得一定疗效 ，总结报告如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料　本组68例，男41例，女27例，年龄16岁～87岁，食管癌术后吻合口狭窄39 例，贲门癌术后吻合口狭窄17例，食管癌术后复发10例，食管化学烧伤后狭窄2例。患者均 以进食困难为主诉，就诊病程最短20d，最长7a，本组病例均经食管吞钡X线检查和内镜检查 证实，狭窄口径2mm～8mm，狭窄长度4mm～25mm不等。
1.2　材料　PENTAX电子内镜，Hp-A热极治疗仪，热探头直径2mm～2.5mm，表面有防粘层。
1.3　方法　患者按胃镜下治疗常规术前准备，根据狭窄程度、病变大小及形态，经内镜认 准和靠近需要治疗的病灶，从活检孔插入热极探头，并使热极治疗头完全露出钳道管物镜端 开口1cm以上，温度200℃～250℃，对病灶进行加热、凝固、烧灼、碳化、气化治疗。
1.4　疗效判断　按吞咽困难程度分级：0级：完全不能进食；Ⅰ级：可进流食；Ⅱ级，可进 稀饭和软食；Ⅲ级：正常进食。对于严重心功能不全，呼吸循环衰竭者不予纳入。治疗后， 能进普食，孔径达Ⅲ级为显效；能进软食半流食，孔径达Ⅱ级以上为良效；能进食流汁，孔 径达Ⅰ级为有效，余为无效。

2　结　　果

　　68例吞咽功能0级者，经治疗可进流食达到Ⅰ级14例，经第一次治疗有28例2d～3d达到Ⅱ级 ，治疗3d后34例进软食和正常进食达到Ⅲ级，4例治疗无效，总有效率达72.8％。内镜下观 察经热极治疗后狭窄管腔有不同程度扩大，吞咽困难、梗阻症状得到不同程度的缓解。

3　讨　　论

　　食管贲门部肿瘤切除术后吻合口狭窄发生率较高，进食困难为主要痛苦，使患者生活质量下 降，而大部分患者又难以接受再手术。我们用热极探头利用高温、热辐射、热传导治疗食管 、胃吻合口狭窄及良性狭窄，有效率72.8％，无严重并发症及内镜损伤，具有安全、痛苦小 、可重复、易接受、廉价等优点。
　　我们根据病变长度、狭窄程度及形态选择不同温度热极对病灶进行治疗，使局部组织坏死脱 落，狭窄呈圆形扩大，吞咽困难得到改善，可进流食、半流食和普食。由于热极治疗是由浅 入深缓慢的过程，组织受作用的改变使表层坏死向深层逐渐凝固变性，组织内部血管亦发生 同样的变化过程。所以扩张狭窄的吻合口与深层止血同步发生，有效防止治疗过程中及治疗 后吻合口出血。

作者简介：栗彤(1969－ )，女，山西太原人，医师，主要从事消 化内镜工作。
栗彤（中国人民解放军第264医院，山西 太原　030001）
刘变英（中国人民解放军第264医院，山西 太原　030001）
尹海萍（中国人民解放军第264医院，山西 太原　030001）