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结肠肿瘤并急性肠梗阻急诊一期切除吻合术分析 |
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陈 勇 冯大作 胡辅珍
关键词 结肠肿瘤； 肠梗阻； 结肠切除术
1989年2月至1997年4月，本院行结肠肿瘤并急性肠梗阻急诊一期切除吻合术47例。诊断均经术后病检证实，疗效满意。现就术式选择分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男25例，女22例，平均年龄53.6(27～78)岁。肿瘤发生部位：盲肠4例，升结肠3例，结肠肝曲4例，横结肠3例，结肠脾曲5例，降结肠6例，乙状结肠14例，直肠上段8例。
1.2 治疗方法 入院后即给予积极的纠正水电解质酸碱的紊乱、胃肠减压、静脉滴注广谱抗生素，治疗12～36 h，梗阻症状无明显缓解，即行急诊手术，术中根据肿瘤病变的部位及全身状态选择不同的术式。47例中，14例行右半结肠切除，回－横结肠吻合。4例行左半结肠切除吻合术，19例行结肠次全或全切除术。本组病例术中均给予减压，用庆大霉素、新洁尔灭、灭滴灵冲洗肠腔。术毕充分扩肛。
2 结果
右半结肠切除吻合术14例中，1例并发膈下脓肿，经引流后治愈，1例并发伤口感染。未发生吻合口漏。左半结肠切除吻合术4例中，有2例并发吻合口漏，产生腹膜炎，中毒性休克而死亡，1例并发伤口感染。结肠次全或全切除19例中，1例发生右下腹部脓肿，引流后治愈，无吻合口漏。但19例中均术后产生大便次数增多，每日4～12次，在治疗2～3月后基本恢复正常。术后病检：病理分类 高分化腺癌5例，中分化16例，低分化10例，粘液癌8例。未分化癌6例，纤维肉瘤1例，淋巴瘤2例。Duck′s分期：B期8例，C期39例。
3 讨论
右侧结肠癌引起的右半结肠完全梗阻而行右半结肠切除一期吻合术，目前意见趋于一致，认为安全度较大［1］，发生吻合口漏的机会较小，其理由在于回肠对结肠吻合后，回肠血运好，张力小而易于愈合，本组14例中未发生吻合口漏。
左侧结肠癌并完全梗阻而行左半经肠癌一期切除吻合术，目前认为风险仍较大［1，2］。左侧结肠癌因生理解剖上的特点，易造成梗阻，常为闭袢性梗阻，梗阻近端肠腔极度扩张，肠壁水肿严重，血运差，梗阻血运端肠腔口径差异较大，肠腔内大量细菌及粪便的机械作用，均不利于吻合口愈合［1～5］。加上术中对结肠游离不充分或减压不完全时，易产生张力，也不利于吻合口愈合，本组4例行左半结肠切除一期吻合，其中2例并发吻合口漏而死亡。唐思聪［6］报道20例左半结肠一期切除，6例发生吻合口漏，5例死亡。Irrin［7］报道为减少吻合漏发生，一般主张二期手术。近年许多作者提倡用结肠次全或全切除术一期吻合［8～10］。其理由为用回肠与结肠或直肠吻合后，回肠血运好，回肠游离度大，吻合后无张力，肠腔内细菌数量明显低于结肠，无粪便的机械负载作用，这些均利于吻合口愈合，该术式还能一并切除可能存在的同时与异时癌，但有人顾虑大部分结肠切除后，会造成长期严重腹泻的后果。本组19例中无吻合口漏发生，但均产生近期腹泻(每日4～12次)，经2～3月基本恢复正常。
急诊一期切除吻合术最危险的并发症是吻合口漏。作者认为除严格掌握一期切除吻合术适应证外，还需根据患者全身情况和术中病变部位而选择相应的术式。对除全身情况差，伴有肠壁坏死穿孔、腹膜炎，不宜行一期切除吻合术外，采用结肠次全或全结肠全切除术，对左半结肠急性梗阻的病人来说是较安全、可靠的术式。该术式可避免分期手术的痛苦或经济负担，特别对伴有多发癌和多发息肉的患者更适宜。
作者单位：湖南医科大学第二附属医院(长沙 410011)
参考文献
1 夏穗生.论低位肠梗阻与急诊一期切除吻合术.实用外科杂志，1988,8(1):1
2 Stewart J, Diamemt RH, Brennam TG. Management of obstructing lesions of the left colon by resection,on-tabe lavage,and primary anastomosis.Surgery,1993,114(6):502
3 Irvin TT.Collagen metabolism in infected colonic anastomosis.Gynecol Obstet,1976,143:220
4 Smith SR,Connolly JC,Gilmore OJ.The effect of fecal looding on colonic anastomotic[1] [2] 下一页
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