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乳腺癌延期手术对其预后的影响 |
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徐亚琨
关键词 乳房肿瘤； 癌； 乳房切除术，根治性； 预后
为探讨乳腺癌延期手术对其预后的影响，分析了1986年9月至1991年11月在外院行乳腺肿块切除并经病理证实为乳腺癌而来本院补行乳腺癌根治术的患者31例，并与同期本院一次性手术Ⅰ，Ⅱ期乳腺癌疗效作比较，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组262例，均为女性。其中延期手术组31例，年龄33～74岁，中位年龄45.6岁，术后不作分期。一次手术组231例，年龄28～76岁，中位年龄46.2岁，其中Ⅰ期36例，Ⅱ期195例。全组病人均采用Halsted′s术式，病理类型差异不大。
1.2 辅助治疗 延期手术组：术后放疗15例，内分泌治疗1例，术后化疗7例。一次手术组：Ⅰ期术后放疗3例，内分泌治疗1例，术后化疗5例；Ⅱ期术后放疗63例，内分泌治疗11例，术后化疗43例。全组内分泌治疗方案为口服三苯氧胺20 mg/d，服药2年。化疗方案以CMF方案为主，一般3个疗程。
2 结果
2.1 术后随访 全组病人均得到随访。延期手术组3年和5年生存率分别为77.4%和74.2%。一次手术组患者中，Ⅰ期5年生存率为100%；Ⅱ期3年和5年生存率分别为87.3%和75.9%。延期手术组与一次手术组比较，Ⅰ期患者3年和5年生存率差异显著(χ2=10.55，P＜0.01)，Ⅱ期患者3年和5年生存率则无显著差异(P＞0.05)。
2.2 手术间隔时间与腋淋巴结转移的关系 31例延期手术者二次手术间隔时间为最短6 d，最长达3个月。小于15 d者5例，无腋淋巴结转移；15～30 d腋淋巴结转移率达41.7%(5/12)；而超过30 d转移率高达71.4%(10/14)。提示二次手术间隔时间越长，腋淋巴结转移率越高。31例延期手术者死亡8例，且均有腋淋巴结转移，手术间隔时间均超过1月。
3 讨论
本组大部分延期手术者，原本肿块较小，常被诊断为良性肿块，而在癌瘤外正常乳腺组织1 cm处切除肿瘤，癌残留的机率较高［1］，若不及时补做处理(术前化疗或及时补做根治术)，则将发生肿瘤转移，使得这部分原本与一次手术Ⅰ期乳腺癌有相似生存率的患者其生存率降低。两次手术间隔时间的长短对患者预后的影响，各家看法不一。有人认为间隔4 d不影响预后［2］，甚至1月也无妨［3］，但多数学者认为在15 d内对预后无明显影响［4～6］。本组15 d内腋淋巴结转移率很小，而8例死亡病例二次手术间隔时间均超过1月，腋淋巴结均有转移，说明二次手术间隔时间越长，腋淋巴结转移率越大，病死率越高［7］。本组在1月之内补做根治术的患者生存率均达5年以上。因此一旦证实第一次切除的肿块为癌时，应尽快进行第二次较为彻底的手术。作者认为，二次手术间隔时间在15 d之内对预后无影响，1月之内影响较小。
本组延期手术患者占全组的11.8%，略高于任宪伟等［8］8.6%的报道，此趋势将影响乳腺癌整体治疗效果。因此提高医务工作者对乳腺癌的认识，杜绝医原性二次手术很有必要。如发现乳腺肿块而无术中快速冰冻切片检查和术后及时做病理检查的条件，作者认为，应该将患者送往有条件的医院诊治，这样才能杜绝医原性二次手术，使患者免受其苦。
作者单位：湖南省肿瘤医院(长沙 410005)
参考文献
1 郑勇学.乳腺癌根治术前曾行局部切除对骨转移的影响.实用肿瘤学杂志，1996，10(2)：43
2 Davis Chrislopher.Textbook of surgery 10th edition.Edited by DAVID C.Sabiston,Jr M D W B Saunders company,1972.596
3 西材正也.新外科学，第二册，东京南山堂，1979.31
4 郑曾文，杨锦文.乳腺癌.上海：上海科技出版社，1985.230
5 文才彦，严仲瑜，周天厚.乳腺癌延期手术的预后观察.实用外科杂志，1984，(4)：183
6 曾灿光，周晖南，万德森.356例乳腺癌延期手术的预后观察.癌症，1993，12(4)：322
7 高道利，徐望红，王文婉，等.乳腺癌的肿块大小、部位、病理与腋淋巴结转移及生存率的关系.肿瘤，1997，17(3)：164
8 任宪伟，徐 力，由德辉，等.侵扰性乳腺癌治疗问题.实用肿瘤学杂志，1[1] [2] 下一页
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