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非扩血管药物治疗心绞痛的应用现状 |
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刘贤秀 高红 袁鹏
冠心病心绞痛是由于冠状动脉阻塞或痉挛所致,硝酸酯类等扩血管药物及活血化瘀的中药是治疗心绞痛公认的有效药物。而近年来对非上述药物治疗心绞痛的研究日趋重视,取得了良效,本文就此作一简要综述。
1 雌激素
绝经期后妇女冠心病的发病率和病死率较绝经前明显上升,近年来认为与内源性雌激素减少有关。郭坤［1］报道在常规治疗基础上口服小剂量炔雌醇治疗绝经后妇女心绞痛50例取得良效,为对抗雌激素的副作用,同时服小剂量孕激素。方法:每日服乙炔雌二醇片10μg和安宫黄体酮片2mg,连续服用1年,对照组常规治疗。结果心绞痛及心电图疗效治疗组均明显优于对照组(P<0.001),治疗前两组血脂无显著差异,治疗后两组甘油三酯(TG)变化无显著差异,而血清总胆固醇(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)在治疗组明显下降,与对照组相比差异显著,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)则在治疗组用该药后升高,与对照组差异显著。由此可见雌激素具有调节血脂紊乱作用,另实验证实［2］雌激素能有效地提高机体抗氧化水平,防止血管内皮损伤和功能失常,增强动脉壁细胞前列腺素PGE、PGI2合成,直接抑制血小板聚集。
2 雄性激素
高雌激素血症是男性冠心病易患因素［3］。吴赛珠［4］曾应用新型口服睾酮制剂Andriol治疗老年男性冠心病患者,发现它具有缓解心绞痛症状,改善心电图缺血性ST-T改变和降低血脂等作用。继后吴赛珠用长效睾酮制剂世代雄250治疗30例老年男性冠心病患者。方法:世代雄1ml,深部肌肉注射,结果用药3周后心绞痛缓解总有效率达76.7%,无1例恶化,心电图改善总有效率66.7%,动态心电图总有效率73.3%,血清TC及TG水平均显著下降,血清睾酮(T)水平明显上升,雌二醇(E2)水平无明显升高,E2/T比值下降,且改善了患者精神体力及性功能,未见明显副作用。
3 肝素
肝素治疗不稳定心绞痛(UA)是近几年才兴起的一种新疗法,对于严重心绞痛尤其是心肌梗死前的高凝状态有显著的疗效,可减少或防止血栓的形成,肝素是一族天然酸性粘多糖,是直接抗凝剂,可增加纤溶系统的活性,改善血液粘度,增加血细胞表面和血管内壁负电荷,增强血管壁的抗栓作用,促进侧支循环的形成及轻度扩血管作用。安士英［5］报道UA患者62例,在常规消心痛、硫氮酮、小剂量阿司匹林等治疗3～4天后症状缓解不明显的基础上,静脉滴注普通肝素钠6250u/d,5～7天,心绞痛缓解显效87.1%,有效8.1%,无效4.8%,且后者均有心肌梗死史,病程4年以上,有较严重的左心功能不全,仅2例有消化性溃疡患者出现黑便,静滴甲氰咪胍后消失。新近研究又表明［6］低分子肝素(LMWHS)不与血浆蛋白结合,剂量效应稳定,生物利用度高,一般不与血小板结合,治疗UA临床疗效明显优于普通肝素,其安全性和耐受性亦比普通肝素更为优越。
4 华法令
目前肝素抗凝治疗冠心病心绞痛已被临床普遍重视,但肝素只能静脉或皮下用药,且突然停药后有加重心绞痛的危险,为防止肝素的这类反应,张荣江等［7］长期应用华法令治疗UA,报道UA患者52例,随机分为治疗组32例,对照组20例,治疗组先静滴肝素50～100mg/d,历3～5天,停肝素前2天服华法令2.25～9mg/d,疗程3～18个月。对照组静滴低分子右旋糖酐250ml加复方丹参20mg/d,疗程2周,两组均给予阿司匹林、消心痛、心痛定、倍他乐克,结果治疗组总有效率96.8%,对照组总有效率85%,治疗组心绞痛缓解时间较对照组明显缩短,凝血酶原时间较对照组明显延长,血液粘稠度较对照组也有较好的改善,治疗组1例发生齿龈出血、1例轻度皮下淤血,调整华法令剂量后症状消失,证明该药疗效可靠,服药方便,不需住院,副作用小。
5 甘露醇
心肌缺血产生大量氧自由基,可导致细胞功能和结构损伤,加重心肌缺血过程,甘露醇对羟自由基既有清除作用,又对缺血及再灌注损伤心肌有保护作用,另可改善微循环,降低血小板凝集功能。李俊峡［8］对常规治疗无效的78例顽固性心绞痛患者随机分为两组,对照组46例予硝酸甘油10mg、肝素100mg静脉滴注共10天,甘露醇组32例予20%甘露醇250ml静滴,10～15滴/分,共10天,两组均同时口服扩冠抗凝药物,结果两组临床疗效比较,经Ridit分析u=0.0342,P>0.05,无显著差别,而对血中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的影响[1] [2] 下一页
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