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缺血性心肌病与冠心病患者QT离散度对比分析 |
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曹丽 张广明 肖广辉
【摘 要】 目的：探讨缺血性心肌病(ICM)与冠心病(CAD)患者QT离散度的关系。方法：测量18例缺血性心肌病患者(Ⅰ组)，30例冠心病患者(Ⅱ组)和30例健康人(Ⅲ组)的QTd及校正的QTd(QTcd)，并对各组进行比较分析。结果：Ⅰ组QTd、QTcd较Ⅱ组、Ⅲ组均显著延长(P＜0.01)，Ⅱ组QTd、QTcd较Ⅲ组显著延长(P＜0.05)。结论：缺血性心肌病患者的QT离散度明显高于冠心病患者，且二者均高于正常人。
【关键词】 冠心病 QT离散度 心肌缺血
近年来，QT离散度(QTd)与心肌缺血、心律失常、心功能不全等之间的关系受到国内外学者的广泛重视，由于心肌细胞的弥散性受损可导致心肌复极不均一性，引起QTd、QTcd的增加。我们对18例缺血性心肌病和30例冠心病患者测定QTd、QTcd，并与30例健康人比较，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 缺血性心肌病(ICM)组(Ⅰ组)：临床诊断必须符合3条肯定条件和2条否定条件，即有明确的冠脉病史、明显的心脏扩大和顽固型心衰；无冠心病的其他并发症，无其他心脏病。本组18例均符合上述条件，其中男11例，女7例，年龄(70.86±9.26)岁。复发性心梗10例，均有胸闷、活动后气短或发作性心绞痛。心脏增大，颈静脉怒张，肺内湿性口 罗音，第一心音低钝，均有肝大，下肢水肿及周围静脉压升高，应用彩色多普勒(美国HP77020AC)：左室内径60～70mm，左房内径38～45mm，室壁运动均呈节段性运动减弱，消失或室壁僵硬。冠心病(CAD)组(Ⅱ组)：符合WHO诊断标准，本组30例，其中男18例，女12例，年龄(76.00±12.00)岁。经彩色多普勒(美国HP77020AC)：左室内径55～62mm，左房内径35～40mm，室壁运动均呈弥漫性运动障碍。对照组(Ⅲ组)：健康人30例，男14例，女16例，年龄(72.25±10.23)岁，全部进行ECG、UCG、胸片及实验室检查，确认无器质性疾病。
1.2 方法 测量QTd：测患者12导联ECG，心电图增益20mm/mv，纸速50mm/s，由专人用分规测量每一导联的QT间期(均测3次，取其平均值)，测量时除去T波不清楚或T波、U波分界不清楚的导联，每一测量不少于9个导联。T波终点以回至等电位或下降支延长线与等电位线的交点为准，存在U波则取T、U波之间最凹处为终点［1］，取得QT间期最大值(QTmax)，最小值(QTmin)，求得QTd＝QTmax－QTmin,为消除心率改变对QT值的影响，按照QTc＝(QT)/(R－R)，求得校正的QTcd。精确的QT间期不能少于6个导联，房颤、房扑者亦不采用。
1.3 统计学处理 数据均依(±s)拟表。方差分析两两比较用q检验。
2 结 果
Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组QTd、QTcd两两比较。Ⅰ组QTd为(112.50±33.04)，QTcd为(115.12±45.26)，Ⅱ组QTd为(56.00±18.44)，QTcd为(56.69±19.41)；Ⅲ组QTd为(27.50±6.22)，QTcd为(30.67±7.16)。Ⅰ组与Ⅱ组比较，P＜0.01，Ⅰ组与Ⅲ组比较，P＜0.01，Ⅱ组与Ⅲ组比较，P＜0.05，均有显著性差异，各组检测结果及比较(见表1)。
表1 各组QTd、QTcd比较(±s，ms)
组别 例数 QTd QTcd
Ⅰ组 18 112.50±33.04
115.12±45.26
Ⅱ组 30 56.00±18.44 56.69±19.41
Ⅲ组 30 27.50±6.22 30.67±7.16
F 值 36.542
25.210
P 值 0.001 0.001
3 讨 论
体表心电图QT间期离散度(QTd)的测定是一种简便易行、可重复、无创性的检查方法。QTd是指心电图各导联间QT时限变异的程度，它是由于心肌复极不一致所致。结果显示：①ICM和CAD患者QTd、QTcd较正常人显著延长(P＜0.01，[1] [2] 下一页
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