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睡前肌注654 |
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徐文均
在对咯血的诊疗过程中，我们发现咯血患者在治疗后往往在入睡后或清晨又复发作，为了解哪些药物对防治咯血复发有效，我院从1994年至1999年5月，对43例咯血患者在常规治疗基础上，于睡前采取注射654-2 10mg治疗，并与常规治疗进行对照，发现睡前加注654-2在防止咯血复发及缩短病程上有较满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1994年至1999年5月，我院内科及传染科共收治咯血患者86例，其中男性56例，女性30例；年龄18～80岁，30岁及其以下21例，31岁及其以上65例。病种分布：肺结核伴咯血35例，支气管扩张伴咯血51例。所有病例均经X线胸片检查或CT扫描及实验室检查确诊，并排除其他病因所致的肺部出血。86例患者随机分为治疗组43例，对照组43例，治疗组除无青光眼及前列腺肥大者外，两组在年龄、病情上均有可比性。
1.2 临床特点 86例患者近期内均有不同程度咯血及有夜间咯血1次以上病史，其中咯血在3天内就诊者54例，4～6天内就诊者28例，7天以上就诊者4例。咯血程度：每次或每天咯血量在300ml以上者为大咯血，本组16例；50～300ml者为中等量咯血，有37例；50ml以下者为小咯血，有33例。
1.3 治疗方法 对照组按咯血常规治疗，给予镇静、止血、抗感染或抗结核、支持等治疗。治疗组在上述治疗基础上，于睡前肌注654-2 10mg，3日为1疗程。
1.4 疗效判定 以治疗中夜间入睡后是否再咯新鲜血，其咯血量多少及咯血次数为判定疗效标准。经治疗2天，夜间入睡后不再有咯血者为显效，咯血量及次数较前明显减少者为有效，上述均无变化者为无效。
2 结 果
2.1 临床疗效 治疗组显效21例,有效17例,无效5例,总有效率为88.37%；对照组显效10例,有效19例,无效14例，总有效率为67.44%,两组疗效经秩和检验,uc＝2.85,P<0.01，有显著差异性。
2.2 不良反应 治疗组43例中，有11例出现轻度口咽干燥、盗汗，1例皮肤潮红、轻痒，但均可耐受,停药后症状即可消失，未见明显不良反应，不良反应率为25.6%。
3 讨 论
肺部病变一旦影响到肺部及支气管的血管，就会出现咯血现象，其病因及诱因甚多。我院近5年多来，对因肺结核及支气管扩张伴咯血的43例患者，在常规治疗同时，采用睡前肌注654-2 10mg，在防止咯血复发及缩短病程方面收到较明显效果。其机制可能为患者入睡后，迷走神经兴奋性增强，致心率减慢，心输出量降低，加上卧位入睡时，回心血量较坐、站时增多，这些均可使入睡后患者的肺部循环血量增加，肺动脉及静脉压力增大；再则迷走神经兴奋时，支气管平滑肌收缩，粘膜腺体分泌增加，痰量增多，气道阻力增大，患者胸闷、气促，咳嗽就会加剧，也可诱发再次咯血，所以咯血患者每于夜间入睡后咯血症状复发或加剧。患者入睡前加注654-2 10mg治疗，可降低迷走神经兴奋性，使患者入睡时心率适当加快，增加心输出量，减轻肺部负荷；并可有扩张全身血管作用，通过血流动力学改变，使血液在全身重新分布，起“内放血”作用［1］，从而减少肺循环血量，降低肺动脉、肺静脉压力，达到去除诱发夜间咯血加剧的诱因，防止和减少了夜间咯血症状的发生，收到防止咯血复发和加剧的效果。另外，由于654-2用量少，且采取肌肉注射,操作方便，又无明显毒副作用，所以此疗法易为患者接受。■
作者单位：徐文均（353400，福建省浦城县医院）
参 考 文 献
［1］纪树国,赵建忠,宋艳红,等.扩缩血管药联合应用对支气管扩张并大咯血的治疗观察.中华结核和呼吸杂志，1999，22：245
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