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胆囊穿孔致腹壁脓肿形成的超声诊断 |
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李永忠 卢金生
我院超声科于1990～1996年，术前超声诊断5例胆囊穿孔致腹壁脓肿形成，并经手术证实，现报告如下。
5例患者均为女性，50～70岁，以“右上腹包块”就诊。查体：包块位于右上腹肋缘下，轻压痛，质地软，边界欠清晰。采用实时超声检查，探头频率3.5MHz，禁食6小时以上。
结 果
见附图
附图 腹壁脓肿的B超所见
箭头所指部位为胆囊与腹壁脓肿的连接口，相连口后方为胆囊内结石与萎缩胆囊，其左方为肝脏
5例病人右上腹壁皮肤与腹膜间均可探及无回声包块，最大为10cm×5cm×3cm，界限尚清，边缘不规则，内部回声不均匀并可见条状和细点状中等回声，有可压缩性，彩色多普勒检查肿块内未见血流信号。胆囊缩小，胆囊腔显示不清，壁毛糙增厚，其内可见多个强回声伴声影。多方位探查，可见萎缩胆囊底部位有缺口与腹壁无回声包块相通，即行超声引导下右上腹包块穿刺，抽出胆汁样脓液并置管引流，超声诊断为胆囊穿孔致腹壁脓肿形成。3～6个月后行胆囊切除术，术中胆囊与肝脏、大网膜、腹壁紧密粘连，胆囊底部均有陈旧性穿孔痕迹，胆囊内多个结石，胆囊萎缩，壁增厚。
讨 论
急性胆囊炎并发胆囊穿孔临床多见，可以引起弥漫性腹膜炎、胆囊周围脓肿等，而胆囊穿孔造成腹壁脓肿较少见。胆囊穿孔致腹壁脓肿形成，在临床表现和超声图像上有一定特征。患者多以右上腹包块就诊，既往有胆囊结石病史，近期出现胆囊炎发作。超声检查表现为右上腹壁间不均质囊性包块，仔细探查可发现囊性包块与腹腔萎缩的胆囊相通是其特有征象，同时胆囊伴有结石和炎症表现。超声即可行脓肿穿刺置管引流，以待二期胆囊切除。需要强调的是，仔细寻找腹壁脓肿与萎缩胆囊腔相连之通道口并结合病史是诊断之关键。对于胆囊穿孔并发腹壁脓肿形成，超声检查可以明确诊断，并同时行脓肿穿刺引流治疗，减少了不必要的其它影像学检查，避免了盲目手术治疗而带来的胆瘘等并发症，从而缩短诊疗时间，节省诊疗费用。■
作者单位：李永忠（首都医科大学附属宣武医院超声科 邮政编码 100053）
卢金生（首都医科大学附属宣武医院超声科 邮政编码 100053）
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