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冬虫夏草治疗肺间质病20例临床分析 |
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张仲仪 姜枋进
近年来，国内有关肺间质病报道日渐增多。虽然对本病的诊断方法有了进一步提高，但是在治疗方面，除了激素和免疫抑制剂外，几乎没有好的方法。我们介绍20例肺间质病应用冬虫夏草治疗的情况，并做临床分析。
1 诊断标准
凡是在本院住院患者均以下面诊断标准进行治疗观察。①进行性呼吸困难加重伴刺激性干咳；②特征性爆裂音-velcro啰音及杵状指；③典型X线胸片表现，早期：磨玻璃样改变或斑片状、云絮状阴影；中期：细网格状、粗网格状、结节状阴影；晚期：蜂窝肺表现，肺容积缩小；④肺功能检查，呈限制性通气障碍；血气显示低氧血症和部分二氧化碳代偿性下降；⑤实验室检查，普通免疫学指标异常，γ-球蛋白升高，CIC升高，RF和ANA阳性；⑥除外其他原因所致肺间质病改变；⑦肺组织病理检查均通过纤维支气管镜活检证实。
2 临床资料
本院自1995年1月至1998年12月共收治20例肺间质病患者，在控制感染和一般基础治疗的同时，加冬虫夏草干粉1g和金水宝胶囊6粒，每日3次，饭后20分钟温开水送服。早期患者服3个月；中期患者6～12个月；晚期患者1～2年。20例肺间质患者，其中男12例，女8例，年龄在24～69岁之间，平均年龄54岁，病程3个月至20年；病情痊愈者6例，基本稳定出院12例，死亡2例，全部患者肺部均听到爆裂音(Velcro啰音)，半数以上患者出现杵状指，血气分析均有不同程度的低氧血症和部分患者出现代偿性二氧化碳分压下降；呼吸性碱中毒6例，呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒4例，呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒3例，Ⅰ型呼吸衰竭5例；血化验ESR增快8例，γ-球蛋白升高14例，RF阳性4例，LE细胞阳性6例，LDH升高9例，CIC升高4例，ANA阳性6例。
胸片表现：早期呈现磨玻璃样改变、云絮状、斑片状阴影者6例，细网格状伴小结节状阴影4例，粗网格状伴大结节状改变8例，晚期蜂窝肺表现2例。全部患者2/3肺容积缩小，没有1例出现肺气肿表现。
3 讨 论
临床观察20例肺间质患者在应用冬虫夏草和金水宝胶囊治疗过程中，均有不同程度疗效。早期患者显效，中、晚期患者病情稳定，症状改善，生活质量明显提高，急性期患者全部治愈，部分恢复劳动能力。
20例肺间质病患者中6例早期患者，在控制合并感染基础上加用冬虫夏草治疗3个月后，患者刺激性干咳，进行性呼吸困难加重等症状全部消失；X线胸片观察磨玻璃样改变和云絮状、斑片状阴影逐渐消失；各种免疫学检查异常指标恢复正常水平，血气示低氧血症纠正；肺功能示限制性通气功能障碍恢复正常肺功能，肺部听诊爆裂音消失。
20例肺间质病患者中的中、晚期患者有12例，8例合并革兰阳性球菌感染，4例合并流感病毒感染，住院期间，在控制细菌感染和病毒感染的基础上加用冬虫夏草治疗。8例服药6个月，4例服药12个月后临床症状明显好转。有的坚持服药2年，症状全部消失。这12例中、晚期患者6例刺激性干咳和进行性呼吸困难加重症状全部消失。6例患者仍留有轻微咳嗽和活动后气短表现；12例患者肺部听诊爆裂音(Velcro啰音)全部消失。X线：患者胸片细网格状、结节状、粗网格状阴影80%消失。有的胸片三期同时存在：既有云絮状、磨玻璃样改变，又有细网格状、粗网格样、结节状阴影，还有小部分蜂窝肺表现；早期、中期阴影均消失，只留下部分蜂窝肺表现。普通免疫学检查异常指标均恢复正常。6例ANA阳性者4例转阴；6例LE细胞阳性者5例转阴；9例LDH升高者全部恢复正常水平。血气分析低氧血症者85%恢复正常血氧分压，代偿性二氧化碳分压下降者全部回升至正常水平；肺功能复查限制性通气功能障碍者95%恢复正常，氧弥散功能障碍者85%恢复正常弥散功能。
20例肺间质病患者中2例晚期患者，1例在治疗过程中合并肺癌3个月后死亡；另1例并发肺心病、呼吸衰竭、肺性脑病、复合型酸碱失衡，多次病情反复加重而死亡。
4 冬虫夏草治疗肺间质病机制
肺间质病三步曲：致病因子-肺泡炎-纤维化。肺泡在抗原物质直接刺激下，引起一系列免疫病理反应：IgG的IgG1/G3比值增高，释放IgG的细胞亦增高，同时有免疫复合物形成。IgG可起调理素作用，也可成为免疫复合物的一部分作用于肺泡巨噬细胞表面(Amф)，使肺泡巨噬细胞激活一系列炎症反应；损伤开始发生，IgG作用巨噬细胞并激活，这是肺泡炎发生的关键。
肺内淋巴细胞聚集，免疫球蛋白产生，在一些细胞因[1] [2] 下一页
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