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企业精神分裂症患者康复状况评估 |
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李晓峰
我们对山东莱阳4家1000人以上企业的20例精神分裂症患者实施了2年心理社会性康复措施并做了评估，结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 20例精神分裂症均符合CCMD-2和ICD-10诊断标准，男女各10例，平均年龄39.25±10.60岁，平均发病年龄27.4±6.44岁，平均病程13.05±8.39年。
1.2 方法 对患者实行监护，由家属或厂医督促服药，每月访谈1次，对患者和家属讲解精神病有关知识，依每个患者具体情况，或恢复原工作，或安排照顾性工作，或在家康复。每半年评估康复效果1次，内容包括患者康复情况、精神症状评分、社会功能和精神残疾评定。
2 结果
20例患者回原单位工作15例，在家康复3例，离婚独居由厂医负责监护2例。按医嘱服药13例，服药无规律6例，自行停药1例。主动参加康复活动13例。需督促3例，拒绝4例；2年中精神状态进步6例，病情稳定8例，波动2例，复发恶化3例，无明显变化1例；精神症状评定量表阴、阳性症状平均总分康复前与康复2年后比较，阴性症状分别为12.55±20.59和12.55±20.84，阳性症状分别为5.00±9.66和6.80±10.31，经t检验，P＜0.05；社会功能评定全日劳动康复前后分别为9例和11例，半日劳动8例和3例，不能劳动3例和6例。SDSS平均总分康复前后分别为3.60±4.12和4.25±4.62，差异均无显著性；康复前评为精神残疾4例，轻度2例，中、重度各1例，康复2年后评定没变化。康复前无残疾的3例康复2年后为轻度残疾。
3 讨论
患者及家属的依从性直接影响康复效果。本文患者服药和参加康复活动的完全依从率均为65%，比江氏等报道为75.3%～77.5%略低。6～7成的完全依从率对康复效果的评估是有意义的。某些不依从患者还可以强制注射长效制剂改善症状、促进康复。本文康复评估指标中除阳性症状评分增加外，其余差异无显著意义。阳性症状评分增加与2年后有2例复发，1例恶化有关。有关文献报道定义为“再入院”的复发，2年随访为54.2%；包括复发、恶化、再入院等的2年随访资料最高为33%。
本文对20例精神分裂症实施2年心理社会性康复措施，精神症状和社会功能基本稳定，未出现明显恶化倾向。精神残疾评定标准以“连续1年以上尚未达痊愈标准”作为评残时限界定似乎过短，适当延长此时限可筛除部分症状尚未充分发展而预后较好的患者。轻度残疾标准的2个1分对部分偏执型患者似乎过严，如嫉妒妄想患者容易在家庭职能和对家人关心两项评1分，其余项目不能评分，如维持治疗使这种状况持续存在，冠以精神残疾似不妥。
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