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胰性脑病六例报告 |
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彭斌 李舜伟
我院1983年3月～1998年5月间收住急性胰腺炎及慢性胰腺炎急性发作共363例，本文复习其中291例(304例次)的临床资料。研究方法采用病例对照回顾研究方法。
资料与结果
一、胰性脑病组
1.共有胰性脑病患者6例，5例行头颅CT检查均未见异常，其中1例EEG检查示：弥漫性慢波，中度不正常。另1例未行头颅CT检查，但行EEG检查示：弥漫性慢波，中度不正常，腰穿常规正常。该组病人发病时体温低于38℃，肾功能、血糖、血钠、血钾均正常，SGPT正常或＜70U/L(正常为＜40U/L)。
2.该组患者男性4例，女性2例，平均年龄53岁(45～65岁)，急性出血坏死性胰腺炎3例，急性水肿性胰腺炎3例。脑病发病时间37.5日(6小时～49天)，症状持续时间34.4日(3.5～68日)，出现脑病症状前血胰淀粉酶水平为215～1581U/L(正常值＜90U/L)，出现脑病症状后血胰淀粉酶水平为53～270U/L，整个病程中血胰淀粉酶水平为90～794U/L，平均292U/L，禁食时间22.7日(12～42日)。
3.临床表现：意识障碍4例，淡漠4例，人物时间定向力障碍3例，计算力障碍3例，近记忆障碍3例，谵语3例，躁动2例，抑郁1例，欣快1例，虚构1例，肢体抽搐1例，复视1例，睡眠节律颠倒1例，症状明显波动1例；腱反射减低3例，眼震3例，深感觉障碍1例，肌张力降低1例，共济失调1例，病理反射(Babinski征，Choddock征)2例。
二、非胰性脑病组
共285例，男116例，女169例，年龄52.1岁(13～83岁)，出血坏死性胰腺炎52例(男29例，女23例)。整个病程血胰淀粉酶为90～9650U/L，平均787.9U/L，血胰淀粉酶异常持续平均时间11.3日，平均禁食时间8.1日。
统计学胰性脑病组与非胰性脑病组禁食时间存在显著性差异(P＜0.001)，而在年龄、血淀粉酶平均水平、血淀粉酶异常持续时间无显著性差异(P＞0.05)，胰性脑病组发病前后血淀粉酶水平亦无显著性差异(P＞0.05)。
讨 论
胰性脑病是胰腺炎不常见的并发症之一。Rothermich等［1］首先使用胰性脑病(pancreatic encephalopathy, PE)来描述急性和慢性胰腺炎急性发作出现的神经精神症状。胰性脑病的病因不清，有人认为它的发生与血胰淀粉酶的异常及胰腺炎的严重程度有关，本文资料不支持此观点，这与Estrada的结论相符［2］。此外，Rochemich认为胰性脑病可能是急性胰腺炎后维生素缺乏的表现，本文证实在腺腺炎术后禁食时间长短与胰性脑病的发生有关，说明禁食所致机体营养成分的缺乏可能与胰性脑病的发生有一定的联系。现普遍认为胰性脑病与胰腺炎发作时低血容量、多器官衰竭、电解质紊乱(钙、镁)及胰酶(磷脂酶A)作用有关［3］。国外报道胰性脑病的发生率是15%～25%，本组资料中为1.94%，考虑原因可能与胰腺炎的病因有关。国外以酒精性胰腺炎为主，常伴有酒精中毒或酒精戒断症状，而国内主要为胆源性胰腺炎。胰性脑病临床表现多样，胰腺炎后数小时或数月起病，大多为精神异常，也可出现神经系统定位体征。症状持续数天至数月不等，目前尚无特异诊断方法，除结合临床表现外还需与许多疾病鉴别。头颅CT、MRI基本正常，EEG表现为非特异性的弥漫性慢波，经治疗后可消失。此外，血糖、血氨、电解质水平、肝肾功能检查有助于鉴别。治疗上积极治疗原发病，精神症状明显者可予抗精神病药物。预后与临床表现有关，出现神经系统定位体征者预后欠佳。■
作者单位：彭 斌（北京协和医院神经科 邮政编码 100730）
李舜伟（北京协和医院神经科 邮政编码 100730）
参考文献：
［1］Rothermich NO,Von Haam E.Pancreatic encephal-opathy.J Clin Endocrinol,1941,1:873.
［2］Estrada RV, Moreno J,Martinez E. Pancreatic encephalopathy.Acta Neurol Scand,1979,59:135.
［3］Pitchumoni CS,Agarwal FFN,Jain NK.Systemic complications of acute pancreatitis. Am J Gastroentero[1] [2] 下一页
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