自由呼吸状态下的全心冠状血管造影，将全心作为高分辨3D容积采集的对像，是一项高端的MRI技术。它使用SPIR压脂和T2 PREP技术，来改善血液和周围组织的对比度;采用VCG心电向量门控,呼吸导航回波和3D运动跟踪技术,最大限度抑制人体生理运动的影响。扩展了该成像技术的应用范围，克服了由于屏气配合不佳，所致的图像质量下降及重症体弱病人无法耐受检查等缺陷。本组病例全部完成了检查，未出现其它不良反应。
由于冠状动脉管经细小，迂曲。在断层图像上其显示的长度除与图像的空间分辨有关外，与扫描层面位置的选择和血管走行曲度密切相关。同时，心脏在胸腔的位置因人而异，各房室形态和大小比例各不相同，不可能在标准的磁共振成像坐标轴上定量描述冠状动脉各分支的定位方法。本研究中冠脉成像使用了三点定位计划扫描(3PPS)实时导航回波技术，并通过分段定位方法，能满意显示冠状动脉主干及各主要分枝。检查显示成功率为91.42%。基本满足了临床诊断需求。
心电向量门控（VCG）可使QRS探测算法自动调整到病人心脏的实际电生理轴向，并调整到多维QRS波形，不需反复错误试验来发现最佳触发ECG波形。可持续缩短病人设置时间并得到实时可靠的ECG触发。从而得到心脏和周围结构更清晰的图像，克服了心跳对冠脉动脉的MRA成像质量的影响。通过对冠状动脉运动规律的研究表明，收缩期和舒张早期冠状动脉运动最强，而在舒张中期存在一个短暂的“滞留”。本研究根据文献报道[3,4]利用观察四腔心层面的RCA和LCX的MR电影图像，来定义舒张中期触发延迟时间及相应时刻的冠脉位置，以保证在合适的时间和位置进行采样，保证了CMRA的图像质量。.但是,有研究认为[5]由于左、右冠状动脉的最大血流时相并不同步[3]，所以CMRA的最佳采集时间尚存争议。需在以后工作中进一步探索。
自由呼吸状态下CMRA成像技术，具有非创伤性无需屏气，可重复检查的优点[6]，能较好地显示冠状动脉主干及其主要分支。在显示冠状动脉先天畸形、冠状动脉经血管成形、搭桥术及内支架植入术后均有重要的实用价值。本研究中，曾为一位冠心病患者在支架放置前进行冠脉管径的测量，为支架尺寸大小的选择提供了依据。同时对二例支架植入术后患者冠脉血流情况进行了观察，为临床诊断治疗提供了帮助。CMRA对碘过敏反应等不易进行选择性冠状动脉造影检查的病人则更有意义。相信，随着磁共振软硬件的技术进步，CMRA必将在心脏成像领域得到更加快速的发展。
【参考文献】
1. 程流泉，高云桂，孙玮,等.屏气三维快速平衡稳态进动序列对冠状动脉狭窄的诊断效能，中华放射学杂志，2005，39：367-271.
2. Earls JP,HoVB,Foo TK, etal Cardiac MRI recent Progress and continued challenges(Review).J Magn Reson Imaging,2002,16:111-127.
3. 程流泉，高云桂，孙玮,等.冠状动脉磁共振成像定位方法。中华放射学杂志，2003，37：1016-1019.
4. 郭建峰，沈钧康，徐孝秋，等.呼吸导航3D BTFE序列评价冠状动脉狭窄的初步研究.中国CT和MRI杂志，2008，6（2）:26-30.
5. Sakuma H,Caputo GR,Sfeffens JC,etal,Breath-hold MRCA of Coronary Arteries in Healthy Volunteers:Value of Multiangle Oblique Lmaging Planes,AJR1994,163:533-573.
6. Christopher J, Hardy, Manojkumar Saranathan,Lei Zhao etal.Self-Navigated Coronary Artery MR Angiography Proc,Intl,Soc,Mag,Peson,Med 2001,9:174.
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