2种婴幼儿置胃管方法的临床效果观察

　　【摘要】 目的 探讨适合婴幼儿置胃管的方法。方法 将64例误服药物婴幼儿随机分为观察组(32例)和对照组(32例)。观察组应用自制牙垫，温奶浸泡一次性硅胶胃管经口置胃管法。对照组采用传统由鼻置胃管法。结果 两组患儿一次性插管成功率、恶心呕吐、黏膜充血、呛咳等不适比较，差异有显著性(P<0.05)。结论 经口使用自制牙垫、温奶浸泡置胃管法，减轻患儿不适反应，提高了一次性置管成功率。

　　【关键词】 婴幼儿;经口置胃管;护理

　　婴幼儿误服药物时，临床常采用留置胃管洗胃，传统置管法由鼻腔插入，常引起患儿恶心、呕吐、鼻黏膜充血等不适反应，我科于2006年1月—2010年1月采用自制牙垫经口腔插管法进行护理，大大降低了插管的不适反应，提高了插管的一次性成功率，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2006年1月—2010年1月在我院急诊科就诊误服药物婴幼儿64例，其中男孩40例，女孩24例，年龄5个月～3(1.6±0.6)岁。其中口服抗菌药物16例，口服抗过敏药物5例，口服涂有灭鼠药的食物10例，误饮灭蝇药水25例，误饮农作物生长激素8例。入选患儿均无口腔炎、呼吸道感染且精神正常，意识清楚。用随机数字法将患儿分为观察组和对照组各32例，两组性别、年龄、病情比较无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 方法 患儿来院后立即口服牛奶、豆浆，并协助引吐，反复二三次后立即置胃管洗胃，根据年龄不同选用8、10、12号胃管。观察组应用特质牙垫(用2ml、5ml注射器，将注射器针栓拔出留用针筒，用剪刀剪去乳头端，留取1.5～2.5cm，前端要圆钝，防止划伤口腔黏膜)。插管时将患儿上身抬高30°～50°，头稍后仰，在患儿哭声末深吸气时将自制牙垫放入口腔固定，然后迅速将温奶浸泡的胃管由针筒插入，进入5～7cm时助手帮助由针筒滴入少量温奶，在患儿吞咽时快速插入。插管长度患儿前额发际至剑突。对照组患儿上身抬高30°～50°，头稍后仰，石蜡油润滑胃管前端并预测插管长度(前额发际至剑突)，由一侧鼻孔插入[1，2]。

　　1.3 评价方法 观察两组置管一次成功率、恶心、呕吐、鼻黏膜充血等不适反应。

　　1.4 统计学方法 数据采用χ2检验。

　　2 结果

　　见表1、表2。表1 置管方法不适症状的比较 例(%)表2 一次性成功率的比较 例(%)

　　3 讨论

　　婴幼儿时期头面部发育不足，鼻道相对短小、狭窄，婴幼儿几乎没有下鼻道，所以胃管很难顺利通过鼻腔，造成插管失败，反复插管导致机械性刺激更可引起黏膜水肿、充血，致呼吸不畅，患儿烦躁、发绀加重。另外，婴幼儿以经鼻呼吸为主，由于其解剖特点，舌相对较大，与软腭接触，闭合口咽部，喉的位置相对高，会厌与软腭较接近，易造成呼吸道阻塞，经鼻留置胃管势必导致鼻腔横截面积减少，鼻阻力升高[3]。此时经鼻留置胃管会造成局部黏膜水肿、黏液分泌增多，加重气道阻塞。经口留置胃管因不涉及鼻腔，可避免上述不利因素，使插管成功率显著提高。因此，婴幼儿经口放置胃管更合适。而婴幼儿不能理解洗胃的必要性不能合作，必须放置牙垫，临床没有婴幼儿牙垫，我科自制牙垫使用后困难迎刃而解，患儿伤后得到了及时恰当得处理，为抢救治疗赢得宝贵时间，大大提高了治疗效果，既使患儿减少不必要的痛苦，又使家庭减少了不必要的精神方面和经济方面的损失。使用温奶浸泡胃管：(1)温度适宜，胃管柔韧，减少黏膜损伤;(2)奶汁浸泡既润滑了胃管又使患儿在味道上容易接受，条件反射性吞咽，减少恶心呕吐。

　　【参考文献】

　　1 戴凌青.新生儿洗胃胃管插入长度的护理探讨.医学理论与实践，2004，17(11)： 1343-1344.

　　2 仵风云，葛秀芝.小儿洗胃胃管插入长度探讨.菏泽医学专科学校学报，2002，14(1)：75.

　　3 王晓蕾.经鼻留置胃管对新生儿肺功能影响.新生儿科杂志，2002，17(1)：41-43.