甲型H1N1流感23例临床分析

　　【关键词】 流感;流行病学

　　2009年9月我院收治了23例甲型H1N1流感病例，现总结分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 23例患者均为2009年7月我县某初级中学发生的一起聚集性疫情。其中男14例，女9例，年龄13~15岁，平均年龄14.5岁。发病时间均在1周内。所有病例均由县CDC行鼻咽拭子采样，由市CDC进行甲型H1N1流感核酸检测，均为阳性(方法：Real-time PCR)，诊断符合卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行第2版)》的标准。

　　1.2 方法 对23例患者在临床症状，体征，病程，实验室检测，治疗方法，转归和随访结果进行分析。

　　2 结果

　　2.1 临床表现 23例患者中伴发热21例，最高体温40 ℃，热程1~3天，伴头痛、头晕6例，打喷嚏、流涕4例，咽痛15例，咳嗽12例，咳痰6例，其中2例咳黄痰。

　　2.2 实验室检测结果 入院时血常规检查：白细胞总数19例正常，白细胞总数减少4例。白细胞分类：淋巴细胞减少6例，中性粒细胞减少9例，淋巴细胞升高7例，中性粒细胞升高2例，红细胞和血红蛋白减少1例。入院第3天后复查血常规，白细胞总数减少7例，淋巴细胞比率升高11例。住院7天复查血常规，白细胞总数和淋巴细胞均恢复正常。入院时心肌酶谱CK升高7例，CKMB升高3例，LDH升高4例，AST升高2例，肌钙蛋白均阴性，电解质和肾功能均正常。住院期间复查均逐渐恢复正常。

　　2.3 其他检查 心电图2例有窦性心律失常。X线胸片2例提示肺纹理增强，无合并肺炎。对符合出院标准的10例患者行甲型H1N1流感核酸检测9例仍阳性。

　　3 治疗方法和预后

　　所有病例均在感染病区严格隔离，并在市级专家指导下观察治疗。病区工作人员采取二级防护。主要给予极化液补充能量和补液，痰热清20 ml加5%葡萄糖输液，高热者给予物理降温和布洛芬对症处理，有明确合并细菌感染的给予头孢呋辛治疗。没有给予奥司他韦抗病毒治疗。所有患者在3天内体温恢复正常。对体温正常3天，流感样症状消失的患者出院后居家观察1周处理，再由当地社区医生继续观察病情。

　　4 小结

　　甲型H1N1流感是由甲型H1N1流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病。据目前研究该病毒是一个混合的新毒株，故人群对它无免疫力，普遍易感。专家预测本地感染病例将进一步增加，聚集性发病或局部爆发将成为疫情流行的主要模式。随着我国病例数的增加，重症和死亡病例也将出现，2009至2010年冬春季或之后出现更大流行的可能性增大[1]。我县这次聚集性发病就符合这一特点。23例中，有21例出现发热，大部分病人有咽痛和呼吸道等流感样症状。但有2例不发热，可能更具有流行病学意义。实验室检测提示，入院时和入院3天后，在白细胞总数及其分类有些差异，入院3天后白细胞总数及其分类改变更符合病毒感染的特点。这和苑晓冬等[2]报道的有出入。对符合出院标准的10例患者，抽样检测甲型H1N1流感核酸有9例仍然为阳性，其中有7例淋巴细胞比率仍升高，可能与没有用奥司他韦有关。遗憾的是，这7例患者出院后没有再复查甲型H1N1流感核酸和淋巴细胞比率，两者是否有相关性难以定论。这些患者出院居家继续隔离观察7天，所有患者在出院后没有出现病情反复。这些患者病程符合病毒感染的自限性特点。入院时有1例患者出现红细胞和血红蛋白略有减少，出院时复查均正常，可能是误差或与患者平时营养有关。心肌酶谱检测中，CK升高7例，CKMB升高3例，LDH升高4例，AST升高2例，但肌钙蛋白均阴性，心电图检查有2例有窦性心律失常，但患者无任何心脏方面的症状和体征，也没有行特殊处理，出院时均恢复正常。心肌酶谱和心电图的改变可能与该病毒感染有关，也说明甲型H1N1流感潜在的对心脏损害的危险性。所有病例没有合并肺炎和神经系统损害，支持轻症病例诊断。治疗方面，仅给予支持对症，有咳黄痰者给予抗菌治疗，所有病例没有应用奥司他韦。对于当时对轻症患者的处理，符合后来卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行第三版)》的要求。患者入院后严格按传染病消毒隔离制度落实，医护人员按二级防护标准进行诊疗操作，没有出现院内感染。

　　【参考文献】

　　1 王艳，王丹丹，孙铁英.新型甲型H1N1流感研讨会纪要.中华结核和呼吸杂志，2009，32(9)：644-645.

　　2 苑晓冬，叶三霞，鲍中英.一起甲型H1N1流行性感冒家庭聚集性事件分析.新医学，2009，40(10)：659-660.

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