【关键词】 老年;肺栓塞;诊断;治疗
肺栓塞(PTE)是老年人的多发病，也是70岁以上患者的常见死因[1]。因其症状体征缺乏特异性，常常误诊或漏诊，为提高对该病的认识，现将我们诊治的11例PTE临床情况报告如下：
1 资料与方法
1.1 病例资料：11例PTE患者男6例，女5例，年龄72～88岁，平均年龄77.28岁。急性起病5例，亚急性起病6例。原发病为糖尿病6例，肺炎后2例，慢支1例，脑梗死后2例。其他伴随疾病为高血压4例，冠心病房颤3例，糖尿病肾病1例，带状疱症1例，髓关节置换术后1例，长期卧床4例。
1.2 临床表现：9例有不同程度的呼吸困难，6例起病迅速气急明显，4例呈端坐样呼吸困难。11例均有胸闷，发作时伴出汗及乏力。中小量咯血4例，阵发性晕厥3例，时间为数秒，体位变化时明显，体检可见肤色苍白3例，低血压5例最低达70/40mmHg，4例心率快100～110次，肺底干湿音，高度水肿3例，2例为下肢不对称水肿，双踝关节以上对比周径相差1cm。
1.3 实验室检查：血气低氧血症7例伴PaCO2下降，9例D2聚体增高，最高达6260ng/ml,1例未做。心电图有低电压，ST_T改变，右束支阻滞，短阵室性心动过速。11例心超出现右室扩大，肺动脉高压，肺动脉压最高达71mmHg。1例予右心房见到巨大血栓，11例病人均行下肢血管静脉超声，仅2例有静脉血栓。X线两肺纹理增多、斑片状阴影，边缘模糊，心界增大。病情平稳后5例做胸部CT或MRI仅1例阳性。
1.4 治疗方法：予高流量吸氧，10例均用低分子肝素1支皮下注射10～14天，4例服华法令抗凝。1例静脉使用普通肝素，4例为降低肺动脉压使用米力农10mg,立其丁10mg。5例因纤维蛋白升高，间断使用东凌迪夫。对症治疗(氨茶碱，硝酸甘油，多巴胺，抗菌素)。
2 结果
2例高龄患者因肺栓塞诊断过晚，心肺功能衰竭死亡，九例痊愈。右室扩大完全回缩到正常，肺动脉压下降到正常。症状消失。血气、D2聚体转为正常。
3 讨论
肺栓塞发病率随年龄增高而升高，60岁以上达到20%[2]。老年人肺栓塞的易患因素较多，如高龄，制动，肥胖，糖尿病，肿瘤，心力哀竭及关节置换，腹部手术后。血液凝聚能力增加，肌肉松弛，静脉血流减慢促成血拴形成。本组老年患者症状不典型，又伴有多样疾病，故临床上易误诊漏诊，所以一旦在临床遇到原发疾病难以解释的气急，晕厥，血压下降，右心衰，要警惕肺栓塞。立即检查血气、心超和D2聚体(D_D)。如血气示低氧血症伴PaCO2下降、心超上有肺动脉高压和右心扩大伴D_D升高。此时要高度怀疑肺栓塞，如果超声上可以看到肺动脉血栓就更助确诊，本组有一例休克病人经床边超声发现右房漂浮性血栓确诊。CT和MRI检查因病人危重不能搬动，但待急重期过后检查又多是阴性。故需根据具体情况决定。D2聚体意义大，因其是交联纤维蛋白的降解产物，只有在体内发生血栓病变并继发纤溶亢进的情况下才有明显改变，是提示体内高凝和新鲜血栓的标志[3]。所以要多次检查，如首次发现D_二聚体<500ng/ml,就排除肺栓塞，有可能漏诊。心超和下肢静脉超声可从直接征象(右心系统血栓)与间接征象(急性右心负荷加重及肺动脉高压，下肢静脉血栓)为诊断肺栓塞提供依据，适应基层医院选用。
如果只有间接征象，可以不溶栓但一定要抗凝，低分子肝素安全有效。使用2周后换为华法令维持数月，并可给予东凌迪夫降纤治疗。心超，CT和MRI如有直接征象应该溶栓治疗。对症治疗;可用多巴胺升高血压抗休克，呼吸困难和低氧血症可用氨茶碱改善气道痉挛，反射性的冠脉痉挛和右室做功增加造成的心肌缺血可用硝酸甘油。
【参考文献】
[1]于宝成.老年肺栓塞的诊治进展[J].国外医学，老年医学分册，2002，23：137-139.
[2]程显声.老年肺动脉血栓栓塞症的治疗[J].中华心脑血管病杂志，2004，21：438-440.
[3]Buller HR, Aenelli G, Hull RD, et al. Antithrom. botic. therapy for venous thromboe mbolie. Disease[J]. chest, 2004,126:401s-428s.
仁和医学论文网专业提供代写代发医学论文服务，并提供大量论文资料，如有业务需求请咨询网站客服人员!
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 临床医学论文 >> 正文