中电刺激使用双极刺激电极，刺激电流强度10 mA;脉冲波间隔2 ms;脉冲波持续时间0.2 ms;每串含脉冲波5个。上肢以肱桡肌、侧腕屈肌、拇短展肌为靶肌群，下肢以长收肌、胫前肌、拇展肌为靶肌肉群。于CA与运动区交界处，电刺激后肌电图均出现波形变化，与术前fMRI确定的运动区边界有良好的一致性。
2 结果
导航均达到精确注册，误差<1 mm，皮肤切口较小，锁孔下获得小骨窗，术中未出现癫痫等不良反应。术后病理均提示为CA，复查颅脑MRI提示CA已全切除(图4)。3例术前肌力正常者术后2～3 d出现一过性肢体肌力下降，10 d左右肌力基本恢复正常。随访3月,未出现肢体运动功能障碍加重等并发症，术前2例肢体麻木患者麻木减轻，肌力由术前4级改善为5级。
3 讨论
颅内运动区CA由于病灶常较小或深在，常规手术方式具有较大的局限性，定位困难，易损伤周边脑组织，致术后出现偏瘫等神经功能障碍，术后并发症总体较多[3]。
应用导航技术后可对CA行精确定位，按照锁孔理念、微创原则，根据患者颅内病变及局部解剖学的特点，设计到达病变的最优手术路径。皮肤切口为4～5 cm直切口或弧形切口，椭圆形或圆形骨窗直径约2～3 cm，将CA及部分运动区包含在内。皮肤切口小、骨窗小，手术在颅内解剖间隙中进行，病灶周围正常脑组织减少了不必要暴露，神经功能损伤小。导航系统可在术中显示手术的进程、CA位置及与周围结构的关系等，指引手术切除。但由于图像是术前图像，开颅后由于脑脊液丧失等，易出现漂移。本组病例术中尽量不使用甘露醇，少用麻醉下的过度通气，开颅后由于骨窗小，脑脊液丧失少，结合fMRI及术中电生理后可尽量纠正漂移，均成功寻找至CA。fMRI能在保留其解剖学特征的同时获取生理学信息,对一些解剖学改变目前尚不明确的疾病(如精神病等)以及一些仅凭解剖学改变不足以确诊的疾病(如CA、癫痫等)的诊断和术前方案的制定等具有重要意义。fMRI可明确CA与运动区的关系，指导术中电生理定位，并避开运动区行手术切除，以减少对运动区的损伤。现在认为术中行DCES并记录是颅脑功能区研究及肿瘤切除的金标准[4]，在导航和fMRI指引下，可减少盲目的DCES，并明显缩短定位时间。定位出CA与运动区的交界后，结合术前导航影像，可明确漂移状况，指导手术，避开运动区，将对患者的功能损害降低到最小的程度。
术中将导航仪和显微镜连通，实现导航仪内患者的图像资料与显微镜视野融合，在导航仪上可显示出显微镜焦点平面所在的空间立体方位、手术操作的位置等，并同时可在导航仪屏幕上及显微镜目镜上显示出CA的边界、运动区的位置。显微镜镜内导航，减少了反复行镜下导航探针定位的操作，对切除CA带来便利，并缩短了手术时间。由于CA为蔓状血管团，在成功寻找到CA后，即使CA离运动区较近，仍有机会完整切除CA，达到肿瘤切除与功能保护的最大化，术后未出现远期神经功能障碍，提高患者术后的生活质量，是颅内运动区CA理想的手术方式。
【参考文献】
[1] Aiba T,Tanaka R,Koike T,et al. Natural history of intracranial cavernous malformations[J]. J Neurosurg,1995,83(1):5659.
[2] 吴劲松,周良辅,陈伟,等. 功能磁共振成像定位皮质运动区与术中电刺激运动诱发电位的前瞻对照研究[J]. 中华外科杂志, 2005，43(17)：11411145.
[3] 毛更生,只达石,王宏,等. 神经导航辅助显微手术治疗幕上脑深部海绵状血管瘤[J]. 立体定向与功能神经外科杂志, 2006，19(13)：153155.
[4] Tharin S,Golby A. Functional brain mapping and its applications to neurosurgery[J]. Neurosurgery, 2007,60(4 Suppl 2)：185202.
仁和医学论文网专业提供代写代发医学论文服务，并提供大量论文资料，如有业务需求请咨询网站客服人员!
上一页 [1] [2] [3]
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 临床医学论文 >> 正文