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丁卡因山莨菪碱凝胶用于静脉穿刺镇痛效果观察 |
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察其镇痛效果。
对照组：药液中不含山莨菪碱，其余成份和方法均同观察组。
采取双盲法，统一使用20 G静脉留置针，指定1名护士负责技术操作，每次操作者涂抹何种凝胶对病人保密；病人的评价、评价记录、评价结果则对操作者保密，病人对疼痛的反应评价指标用“马克盖尔法”［2］进行评分。
3 结果
3.1 疗效标准
显效：涂敷后接受静脉穿刺时病人面部表情无改变，询问局部无痛感；有效：涂敷后接受静脉穿刺时面部表情无改变，询问局部有短暂刺痛感，微痛时间≤10 s；无效：涂敷后接受静脉穿刺时面部表情紧张，皱眉、张口甚至呻吟，有回缩上肢的抵抗动作，询问穿刺点很痛，疼痛时间≤15 s。
结合“马克盖尔法”疼痛的6个等级及疗效标准进行效果评价(见表1)。
3.2 两组涂敷药物后镇痛效果比较
见表1。
表1 两组涂敷药物后镇痛效果比较 (例)
组别 例 时间
(min) 显效 有 效 无 效 有
效
率
(%)
不痛 有痛
感 轻微
痛 疼痛 疼痛
加剧 剧痛
26 10 2 10 12 2 0 0
观察组 26 20 20 6 0 0 0 0 97.8
20 30 20 0 0 0 0 0
20 40 20 0 0 0 0 0
26 10 0 0 16 10 0 0
对照组 26 20 3 6 14 3 0 0 85.9
20 30 7 8 5 0 0 0
20 40 10 6 4 0 0 0
两组有效率比较，χ2=21.25，P<0.01，差异有非常显著性。提示观察组有明显的镇痛效果。
92例涂敷后肝、肾功能均正常，无胃肠道反应，仅有1例皮肤发红，停用后自行消退。
3.3 镇痛起效时间
观察组涂敷后痛觉完全消失62例，占67.4%；16例有痛感的镇痛起效时间为(23.5±5.83)min，占17.4%；12例轻微痛的镇痛起效时间为(12.6±3.83)min，占13.0%；疼痛、疼痛加剧、剧痛者占2.2%。
4 讨论
表1示，丁卡因山莨菪碱凝胶用于静脉穿刺镇痛效果显著。皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，表皮最外层为角质层，它是药物透过皮肤的主要屏障。角质层细胞间充满板层样脂质，角质细胞内含有结构性脂质和水溶性角质，因而脂溶性较高的药物易于透过皮肤。由于痛觉神经纤维大部分分布在表皮，所以表皮疼痛特别敏感。而穿刺部位的血管大多在皮下组织和真皮层，静脉穿刺时针头必须通过表皮才能进入血管，丁卡因脂溶性高、穿透性强，与神经组织结合快而牢固，药物易于透过表皮的角质层，是通透性强的局麻药。丁卡因对神经末梢、终末小体都有麻醉镇痛作用。2%山莨菪碱有扩张局部皮肤表浅血管，解除微血管痉挛的作用［3］，它与丁卡因制成凝胶，可以在静脉穿刺时起镇痛、防止血管痉挛的作用。
有学者报道［4］利多卡因和丙胺卡因贴敷60 min可获得较好的局麻效果，麻醉最大深度为4.5 mm，无痛率为80.0%，20.0%为轻微疼痛。还有学者报道盐酸丁卡因碱化凝胶减轻静脉穿刺疼痛的临床观察，麻醉效果83.3%，贴敷起效时间为45 min。由于丁卡因山莨菪碱凝胶具有起效时间快、作用持续时间长的优点，可适用于18 G以上的粗针头静脉穿刺、动脉造瘘插管［5］。
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