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监护设备对病人造成医原性损伤的预防 |
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源。有调查［1］发现，危重病房是医院噪声最强的地方，可达45dB～80dB，而超过60dB时，对环境会产生一定干扰，会使病人感到烦躁不安。噪声可以刺激交感神经，使心率加快、血压升高、压力感和焦虑感加重、疼痛感加剧，从而影响病人的睡眠和休息。
2.2.3 感觉超负荷和感觉剥夺［2］：监护仪的报警声给病人以异常的刺激，这些声音的重复导致病人感官接受单一刺激。持续的心电监护，使病人渐渐丧失时间概念，无法准确确定时间，使病人感到忧郁。另一方面，这些刺激从病房消失又会导致感觉剥夺。感觉超负荷和剥夺可产生许多生理和心理效应，导致病情加重，住院时间延长。生理效应类似于压抑，血压升高，肌紧张加强，肾上腺素释放增加。心理反应表现有孤独感和绝望、情感易变、头痛、幻觉、入睡困难、睡眠型态紊乱、昼夜睡眠节律倒转等。
2.2.4 视觉干扰：CCU病人面对各种显示器上闪亮的指示灯、运行中的心电、呼吸及压力曲线波形、医护人员忙碌的身影，刺激视觉常引起恐惧不安，情绪紧张，往往可加重病情。
2.2.5 睡眠的剥夺［2］：睡眠剥夺常发生在入院后2d～7d，因CCU特殊的环境和持续心电监护所致。睡眠每一周期60min～120min，人体每晚需要4个～5个完整的睡眠周期，每个周期又由快速眼动相和非快速眼动相组成，快速眼动相对于维护正常的生理和心理是必要的。频繁的睡眠干扰可使病人感到紧张。
2.3 监护仪对病人的心理损害
2.3.1 恐惧和焦虑：CCU病人在发病初期均有不同程度的焦虑和恐惧［3］。恐惧来自生命遭到威胁的不安全感，焦虑主要是新环境所致。严格的探视制度致使病人与外界隔离，各种仪器噪声、光线的刺激、同病室危重病人的抢救或死亡，均会对病人心理、生理产生较大的影响。这种影响刺激交感神经系统，使体内儿茶酚胺类物质分泌增加，导致血压升高、心率加快、心肌收缩力加强，从而使心肌耗氧量增加，诱发心肌缺血、恶性心律失常，严重者可发生急性心肌梗塞、室颤、心原性猝死［4］。
2.3.2 强迫静卧感：在监护或抢救过程中，病人全身多部位被各种联线和导管所缠绕，活动受到限制，难以保持舒适的休息姿势，使他们有一种强迫静卧和捆绑感，因而易产生情感上的忧郁和焦虑。
2.3.3 个性丧失［5］：在CCU病房，医护人员往往被监护仪所指导，他们关注的常常是疾病和损伤，而对病人的其它状态无暇顾及，他们谈论病情而不与病人交谈，会使病人感到医护人员更关心他们身旁的仪器而不是病人本身。
3 护理对策
3.1 提高护理人员的知识层次，正确识别仪器所发出的各种信息
3.1.1 为了提高护理人员的知识层次，鼓励护士利用业余时间积极参加不同形式的学习班。我科11名护士，其中3名大专毕业护士参加护理本科自学考试，7名中专护士参加专科护理自学考试，1名参加电视大学学习。同时还定期考核护理人员对仪器性能掌握的情况、对监测结果分析及临床意义等基本知识，采用理论与操作相结合的办法进行考核，对不熟悉该仪器的护理人员限制使用并限期学会。整个科室形成了赶帮超的学习风气。
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