急性心肌梗死早期溶栓治疗的护理

    急性心肌梗死（AMI）是当今危及人类健康的主要疾病之一，随着溶栓疗法的开展，其病死率也逐年下降，尿激酶静脉溶栓方法简便，并发症少，患者易于接受，已广泛应用于临床。如何正确护理这种患者，将直接影响到溶栓治疗的成功与否及并发症的防治，现将护理体会介绍如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　本组21例患者，男13例，女8例，年龄48～91岁，平均68.5岁。溶栓成功18例，患者均好转出院，3例患者效果不明显。

　　1.2  溶栓方案 

　　（1）即刻口服拜阿司匹林0.3g，以后每天口服0.1g。（2）尿激酶150u用NS 100ml溶解，30～60min滴完。（3）尿激酶滴完后12h皮下注射低分子肝素钙5000u，每12h 1次，7～10天后停。

　　2  护理

　　患者进入内科ICU后，嘱绝对卧床休息，给中流量氧气吸入，做好心理护理，消除紧张情绪，环境要求安静，谢绝探视。即行心电监护，详细记录T、P、R、BP。抽血急查血常规、血型、心肌酶、血糖、血脂、电解质、凝血四项、肌钙蛋白，建立两条静脉通道。掌握溶栓治疗的适应证和禁忌证，常规备好除颤器，心电图机，血压计及利多卡因、多巴胺、阿托品等抢救器械及药品。配合医生向患者及家属解释溶栓治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症，并打印溶栓前18导联心电图。

　　溶栓期间避免动脉穿刺及肌内注射，必须进行心电监护，准确记录溶栓的时间，计算好溶栓药液的滴速。溶栓时密切监测BP、P、R并记录；配合医生3h内每30min做1次12导联心电图，以后定期做，电极位置严格固定；抽心肌酶，分别于起病后第6、8、10、12、14、16、20、24、48h抽血；测血RT、BT、CT、凝血四项，溶栓前后每日1次，连续5天。

　　经常询问胸痛减轻情况，尤其是溶栓开始后2h，何时胸痛消失，随时报告医生。做好床头及书面交接班，观察是否有：（1）出血：严密观察神志、瞳孔、全身皮肤、黏膜、牙龈、大小便及痰的颜色变化，是否有鼻衄的现象。（2）心律失常：AMI患者溶栓治疗时容易出现心律失常，如抢救不及时可导致猝死。故须严密心电监护，及时发现心律失常，及早治疗。（3）低血压：低血压可由大面积心肌梗死后心肌收缩力下降，心输出量减少所致，也可能与血容量不足，再灌注性损伤，血管扩张药及合并出血有关，故溶栓过程需每5～10min测BP 1次，溶栓后3h内每30min测BP 1次，之后每小时测BP 1次，平稳后根据医嘱测BP。

　　作者单位： 510380 广东广州，广钢医院内二科

　　（编辑：周蕊）