8例糖尿病酮症酸中毒抢救与护理体会

    糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最严重的并发症，多发生在1型和2型糖尿病的严重阶段，病情危重，病死率较高。现将8例糖尿病酮症酸中毒的抢救及护理体会报告如下。

　　1  临床资料

　　本组8例患者，男4例，女4例，年龄28～75岁，平均46.5岁，既往均有明确糖尿病史，发病后出现昏迷、呼吸深大，酸中毒2例，嗜睡5例，呼吸均有酮味，检验结果，血糖显著升高，均在16.7mmol/L（300mg/dl）以上，尿糖尿酮强阳性，符合糖尿病酮症酸中毒诊断标准［1］。经治疗后血糖下降至7.2mmol/L（130mg/dl）～13.9mmol/L（250mg/dl）。1例于发病后第30天因饮食不当死于高渗性昏迷及呼吸循环衰竭。

　　2  原因分析

　　（1）合并有感染因素（肺结核3例）存在引起机体发热，发热时由于交感-肾上腺系统的兴奋和垂体-肾上腺皮质分泌的增多，肝糖元分解加强，血糖升高，加重糖尿病症状而诱发［1］。（2）严重呕吐、腹泻3例致机体失水过多及补液不足导致本症发生。（3）妊娠娩（1例），妊娠期胰岛素功能旺盛，孕妇对胰岛素敏感度降低从而导致本症发生。（4）饮食不当和胰岛素治疗中断（1例）导致本症发生。

　　3  抢救与护理

　　3.1  抢救  （1）应用速效胰岛素控制高血糖，纠正失水，酸中毒及电解质紊乱，合理安排输液，建立两条静脉通路。①一条为调节胰岛素用量，以每小时静脉滴注胰岛素0.1u/kg，血清胰岛素浓度可定达到100～200μu/ml，可产生抑制脂肪分解及酮体生成的最大效应，有相当强的降血糖的生物效应，而对钾离子转运较弱［2］。血糖下降至13.9mmol/L(250mg/dl)时，将胰岛素用量减至每小时1.0～2.0u维持12h，当血糖渐渐下降，不再升高，且神志、血压、酮症等改善后，可改为皮下常规治疗。②一条为静脉输液，补液种类给NS等渗液，以便快速扩张微循环，补充血溶量，使微循环障碍迅速纠正。补液量视失水程度，心功能正常者可于初治2～4h内快速静脉滴注1000～2000ml，以迅速纠正失水和失钠，当血糖下降至13.9mmol/L（250mg/dl）时，可用5%葡萄糖盐水和钾盐静滴，以免发生低血糖反应。（2）积极治疗原发病，解除诱因及治疗并发症，是抢救的关键之一，合理应用抗生素，尽量避免使用损害肾功能的药物。

　　3.2  护理

　　3.2.1  抢救后需严密观察  严密观察神志、瞳孔、生命体征，若家庭经济条件允许可给予心电监测生命体征。
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　　3.2.2  昏迷患者常规护理  取平卧位，头偏向一侧，给予持续性低流量吸氧，增加脑组织供血供氧，保护脑细胞，并保持呼吸道通畅。禁食者，给予口腔护理2次/d。患者免疫力低下者，会阴冲洗2次/d，避免发生泌尿系统感染。按时翻身，保持皮肤清洁干燥，勤洗澡换衣，预防皮肤感染和褥疮发生。

　　3.2.3  环境卫生  保持病房安静、舒适、勤消毒，经常开窗通风，保持室内空气新鲜。

　　3.2.4  合理安排输液量及速度  滴速视全身心血管及脑血管情况、血压、心率、尿量、电解质、血糖浓度及年龄而定。输液过程中注意补钾（见尿补钾），以免发生低钾血症。

　　3.2.5  心理护理  因糖尿病是一种慢性终身性疾病，长期服药、病情迁延反复及长期需要控制饮食，易并发各种并发症，患者一旦出现并发症，病情危重，病死率较高，易加重患者心理负担，产生悲观失望及恐惧心理等不良情绪，护理人员应告知患者本病可防，重点在于防止诱发因素，控制饮食，定量定期服药，配合治疗，以消除患者恐惧心理，使各种治疗护理措施得以实施，取得患者的配合。

　　3.2.6  健康教育及出院指导  （1）调整患者的心态。（2）严格做好饮食管理。（3）叮嘱患者必须坚持及定期复诊，不可擅自停药、减量、减药、改用其他药物及乱用药。（4）预防各种感染及外伤。（5）如若患者经济允许，可购买速血糖仪教会患者自测及注射胰岛素。

　　【参考文献】

　　1  陈灏珠.实用内科学，第9版.北京：人民卫生出版社，1996，644-651.

　　2  祝惠民.内科学，第3版.北京：人民卫生出版社，1994，

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