不宁腿综合征的护理新体会

    不宁腿综合征(Restlesslegssyndrome RLS)是1685年由ThomasWills首先提出的 并于1945年经由Ekbom正式命名。RLS是一种常见的中枢神经系统疾病 分为原发性和继发性 主要表现为静息时下肢不适感 不能长时间静坐 晚间睡眠时加重 活动下肢后可暂时缓解。Hening等人依据最新研究方法和诊断标准评估总人群发病率为2%～15% 平均6% 成人多见。研究显示有10%～28%的>65岁的老年人易患RLS 症状随年龄增加而加重 对老年人的生活影响较大 有报道称 阳性家族史成员发病[1]率超过2/3。关于RLS的病因目前主要偏向认为可能与多巴胺系统(主要是黑质-纹状体)功能紊乱 导致中枢神经系统正常兴奋抑制失调有关 此外 还可能受阿片类及其它神经递质影响。虽然RLS与帕金森病有相同的神经化学特征 但目前尚无证据支持RLS有发展为帕金森病的趋势。通过[1]各类报道及临床研究可知:甲状腺功能减退、糖尿病、肾移植、肾衰、妊娠、下肢静脉曲张、铁缺乏、低镁血症、低叶酸 以及长期摄入酒精、咖啡因、尼古丁、传统的抗精神病药和多数抗抑郁药均有继发RLS的报道。RLS是一种较常见的病症 发病率也日益增多 但关于临床护理的报道并不多见 现将我院收住的20余例RLS患者护理经过总结如下。

    1临床资料

    本组23例中男9例 女4例;平均年龄为(40±10)岁;平均病程(4±2.5)年。其中5例有糖尿病病史 2例有慢性肾病病史 其余17例原因不明。临床症状表现为下肢尤其双小腿深部难以描述的不适感 有些患者表现为酸胀感、针刺感、烧灼感、蚁行感等 休息时加重 尤以夜间睡眠时为著 辗转不能入眠。局部按摩、捶打、下床活动后症状可减轻 甚至消失。其中86.9%患者夜间睡眠时间<3h 69.6%患者夜间入睡时间在凌晨3时以后。患者由于夜间睡眠质量差或使用镇静安眠药后 次日精神不振、思睡明显 严重影响工作、学习。进行评估量表评定 其中5例轻度焦虑 1例轻度抑郁 另外有焦虑症状者12例 占总人数的78.3%。所有患者诊断均依国[2]际RLS协作组诊断标准确诊 患者均给予美多巴治疗 并使用瑞美隆、阿米替林、安定、氯硝基安定、思诺思、弥可保、复合维生素B等联合治疗。对于5例糖尿病患者同时使用降糖药控制血糖;2例肾病患者积极治疗原发疾病 改善肾功能 纠正贫血。17例在治疗6±3天后症状得到控制 夜间睡眠状况得以改善。有2例在症状得到控制后2～3天 症状出现反跳。2例伴有肾病病史患者 在纠正贫血后症状得到明显改善。另外2例患者症状无明显好转。

    2护理

    2.1心理支持

    RLS患者由于下肢难以忍受的不适感且有强迫动作 又以夜间症状为著 影响睡眠 患者心理上常产生烦躁、不安、焦虑感。护理者对患者的痛苦应表示理解及同情 耐心倾听患者的倾诉。指导患者养成良好的睡眠习惯 调整睡眠周期 适当延迟起床时间以保证充足的睡眠;睡前避免摄入咖啡、尼古丁、酒精等精神兴奋性物质;就寝时彻底放松 保持稳定的情绪;就寝前2～3不要进行剧烈的h运动;亦可于临睡前用热水洗脚或热敷小腿;最后可按医嘱使用镇静催眠药物。在得到患者的信任时可以言语的暗示结合体位放置、肢体按摩等方式 亦能取得较好的催眠作用。
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    由于RLS的病因未完全明确 而信息资源发达的现在 充斥着各类科学的或不完全科学的知识 这些使知识层次较高的患者对疾病的转归及其影响范围担心颇多。本组患者中有一位听闻有报道认为与遗传有关故患者十分关注其子孙是否受累 情绪激动、不能安心治疗。我们向患者及家属讲述疾病有关的正确知识 使之掌握疾病发生、发展、治疗及转归的正确信息 寻找RLS与遗传相关的最新资料。将李靖、胡兰靛等人的《关于家族性不宁腿综合征候选基因的连锁分析》通过对一个汉族家族性不宁腿综合征家系进行基因分型和常染色体显性遗传模式下的连锁分析得出在本家系中所有候选基因[3]均与家族性不宁腿综合征发病无关的结论这一报道出示给患者及其家属看 说明不需要为尚不能完全确定的事情担心 关注目前需要解决、能够解决的问题才是明智的决定。通过我们的努力 患者及家属接受了我们提供的信息 不

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