|
脑出血患者血压的监控与护理 |
| |
关键词： 脑出血 血压 护理
脑出血是目前临床常见的急性脑血管疾病，特别是近几年来，发病年龄向年轻化趋势发展，应引起足够的重视。本病在急性期常出现血压的波动，以反应性血压升高多见。血压过高可加重脑出血，而血压过低又可致脑缺氧。因脑出血患者多有动脉硬化，血管狭窄痉挛的病理基础，因此，密切观察血压的波动变化，及时妥善的处理，使血压稳定在适当的范围，对脑出血患者的治疗及预后康复有较为重要的意义。
1 临床资料
笔者自1990年以来观察总结了100例在我院就诊治疗的脑出血患者，男58例，女42例，年龄36～70岁，其中50岁以上的占79%，多数患者有不同程度的血压波动。收缩压＜18.6kPa的10例，占10%；18.6～21.3kPa的20例，占20%；21.3～24kPa的35例，占35%；＞24kPa的35例，占35%。经甘露醇脱水及对症治疗后，血压在24～48h内多缓慢下降至稳定，仅6例血压变化不大，且均＞24kPa(收缩压)。对这类患者首先给予利血平05～1.0mg肌注，效果不佳时，加用其他降压药物，使血压控制在21.3～24kPa(收缩压)。
2 脑出血血压升高的机制
2.1 疼痛刺激
脑出血患者多有剧烈头痛，疼痛刺激交感神经，导致心率增快，心搏量增加，周围血管收缩，血压升高。
2.2 脑出血
脑水肿直接影响血管中枢，使其兴奋性增高，但对周围的压力感受器的刺激不敏感，血压升高。
2.3 脑血管痉挛
脑出血使脑血管反射性痉挛，脑血流量下降，导致脑缺血，反射性刺激血压升高。
2.4 补液过多
过多补液也可使血压升高。
3 血压过高过低对脑出血的影响
生理研究证实，当平均动脉压在8.0～18.6kPa时，脑血管可自动调节使脑血流量维持在恒定水平。如果＜8.0kPa，则脑血流量下降；而＞18.6kPa时，则因毛细血管压增高致脑水肿。因脑出血患者的脑血管自动调节能力下降，故应将血压控制在一个适当的范围，只有这样才能避免脑缺血或出血加重。一般认为，收缩压控制在21.3kPa左右较为适宜。
4 观察与护理体会
对脑出血患者的血压升高的观察与护理，应注意观察患者的意识变化，如有无烦躁、头痛、恶心、呕吐及大小便失禁，严密注意体温、脉搏、呼吸、血压及尿量的变化。(1)一般入院时收缩压＜18.6kPa的患者，不用过于限制补液，可适当调整使收缩压接近或稍＞18.6kPa，临床一些血压过低的患者，病情似乎较轻，但恢复较慢，一个主要的原因就是脑血流量不足，脑缺血得不到纠正。(2)对于收缩压在18.6～24kPa的患者，要注意观察，一般不用做特殊处理，随着脑出血的停止及脑水肿的消除，血压会自然下降至原来水平。(3)血压持续＞24kPa的患者，应严密观察，加强脱水利尿，并适时应用降压药物，病情危重者可吸氧并注意保持呼吸道通畅，限制输液速度，24h补液量不应超过1000ml。总之，通过对脑出血患者血压严密观察，及时调整并配合耐心细致的护理，使患者的血压维持在适当范围，可避免脑出血、脑水肿的加重及继发性脑出血，加速患者脑出血急性期的缓解及预后效果，明显提高临床效果。
最后应当指出，严格控制血压，对于康复期患者功能恢复及预防再次复发，也有重要的现实意义。
[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 应用凯时注射液治疗脑血管病的观察与护理
下一个医学论文： 支气管扩张咯血护理
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 护理论文 >> 正文