脾血管肉瘤的护理体会

　　脾血管肉瘤（angiosarcoma）是一种罕见的恶性肿瘤，于1879年首先报道，截止1999年，全世界共报道100例。2006年4月，我院收治1例经术后病理证实为脾血管肉瘤的患者，经精心护理，患者好转出院，现将护理体会报告如下。

　　1  病历摘要

　　患者，女，28岁，因乏力不适伴消瘦7个月，发现腹部包块3个月余，于4月12日入院。入院查体：睑结膜苍白，巩膜轻度黄染，左上腹局限性膨隆，可触及高度肿大脾脏，下极超过脐水平线以下5cm，质地硬，表面光滑，可触及多个结节，无明显压痛。B超检查：脾脏弥漫性肿大，内部多发实性肿块，脾静脉增宽，脾周围少量腹水，肝脏、胆囊、胰腺、双肾未见异常。血常规：WBC 5.9×109/L，N 68%，L 19.5%，RBC 2.27×1012/L，HGB 75g/L，PCT 23×109/L，总胆红素35.5μmol/L，直接胆红素17μmol/L，间接胆红素18.46μmol/L。于4月14日在全麻下行脾切除术，术中见脾脏巨大，为整个肿瘤组织所侵犯，下端至脐下5cm，脾脏表面呈结节状突起，呈暗红色，质硬，与周围组织轻度粘连，肝脏形态、大小正常，质地软，无转移结节，切除脾脏标本大小约32.5cm×19cm×16.5cm 重量达2540g。术后病理诊断:脾脏血管肉瘤。患者分别于4月22日、24日复查血常规，血小板为582×109/L，655×109/L，经肝素、华法林抗凝治疗，于5月7日复查血小板降至338×109/L，于5月8日好转出院。

　　2  护理

　　2.1  术前护理

　　2.1.1  心理护理 

　　做好心理护理 患者为年轻女性 对手术治疗存有恐惧、焦虑情绪。首先护士应以热情的态度迎接病人，用亲切语言介绍责任护士、医生、病区环境，以获得患者的信任，用通俗易懂的语言向患者说明手术的必要性和重要性。以实例向其说明手术的安全性，使其增强战胜疾病的信心。

　　2.1.2  术区皮肤的准备 

　　术区保持清洁 备皮时避免刮伤 以减少感染的机会。

　　2.1.3  防止脾破裂 

　　患者要避免碰伤、跌伤，减少活动，以免造成脾破裂。如出现血压下降，脉压差变小，腹部疼痛、压痛、反跳痛，应及时汇报医生，警惕发生脾破裂。

　　2.1.4  术前管道准备 

　　术前晚给予肥皂水灌肠 以进行肠道准备 术前给予插胃管、插尿管。

　　2.2  术后护理

　　2.2.1  一般护理 

　　术后去枕平卧 头偏向一侧 给予氧气吸入 监测生命体征变化。患者完全清醒后 可采取半坐位 以减轻切口张力 减轻疼痛 并有利于呼吸。

　　2.2.2  引流管护理 

　　保持引流管通畅 防止引流管受压、扭曲，妥善固定，防止翻身时脱落。观察引流液的色、质、量，若引流血性液较多时，及时汇报医生，给予相应的处理。

　　2.2.3  饮食护理 

　　术后鼓励患者早期下床活动 以促进肠蠕动的恢复。胃肠蠕动恢复后 可进流质饮食 逐渐过渡到半流质、普食。

　　2.2.4  观察血小板的变化 

　　术后要定期查血常规 一般术后7天血小板达最高峰 注意观察患者有无头痛、腹痛、肢体肿胀，以防止血栓形成，引起栓塞。

　　3  讨论

　　脾血管肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤 恶性程度高 预后差，生存期限短。术前要防止外伤引起脾破裂，以延长生存期限。做好保守医密工作，在做好患者心理护理的同时，还要做好家属的心理护理，使患者能够感受到关爱，积极面对生活。