临床应用真空负压静脉采血护理问题分析及防范对策

　　真空负压静脉采集血标本是近年来采用的一种新方法，此方法简便易行，使医患双方最大程度免受感染。但在临床操作过程中，也发现了一些问题，通过分析并总结出防范对策,现报告如下：

　　1使用材料

　　1.1一次性采血针：有7号和8号两种，常用7号。

　　1.2真空负压采血管：根据采血化验项目选用不同标记的真空负压采血管。例如我科采用的干燥血清管为红色帽试管（湖北中融达医疗器械有限公司生产），化验PTT、PTA选用的是枸橼酸钠抗凝的蓝色帽试管(河南泰立实业有限公司生产)，化验血氨选用的是肝素抗凝的绿色帽试管(河南泰立实业有限公司生产)。

　　1.3采血原理：负压真空自动抽吸。

　　2临床资料

　　2005年4月～2005年9月在我院肝病区住院的872名病人中，均采用真空负压静脉采血。

　　3操作方法

　　认真核对病人及化验单，向病人解释清楚，取得病人合作。对神志不清的病人需家属协助固定其抽血部位（常选肘部静脉），扎止血带，消毒，持一次性采血针（前针头）以15～30℃角穿刺静脉，见回血后将采血针尾端（后针头）插入真空管胶塞内，血液自动流入负压管中，真空负压穿刺成功。在抽各种血标本时，最好先抽抗凝管，最后抽血清管，应注意左右均匀摇动抗凝管，避免强力振动引起溶血。在每次换管时，不要用力过猛，以免将采血针拔出血管外。抽血完毕时，松开止血带，同时反折采血针软管，用消毒棉签压住针眼，拔针，松开采血针软管反折处，待采血针及软管内血液全部进入真空管后，拔出后针头，分离真空管及采血针。

　　4护理问题分析

　　4.1皮下淤血：①多见于肥胖者血管本身比较隐匿、肝硬化等病人凝血机制较差者。②操作方法不熟练：穿刺过深或过浅，均可使前针头斜面一半在血管内，一半在血管外，血液流入皮下，造成皮下淤血。③按压方法不当：抽毕，棉签只按压住皮肤进针处，而未按压住血管进针处；或按压时间过短，面积较小，力量较轻或过重，均可造成皮下淤血。

　　4.2溶血：①真空负压较大，在操作过程中血液迅速流入试管，血液与试管壁碰撞造成溶血。②采集具有抗凝剂的真空负压管时，在采血过程中摇晃过于激烈，造成溶血。

　　4.3抗凝血液凝固：使用抗凝剂的试管，①在抽血过程中未及时摇晃，致使抗凝剂与血液混合不充分。②婴幼儿等采血不易者，由于血流较慢致使抗凝剂与血液混合不充分。③血粘度高的病人。

　　4.4血液污染床单：①采集血标本，试管负压已尽，拔针后存留于采血针软管中的血液不能继续进入试管，容易使采血针中的血液抖落，污染床单。②采集数管血标本，在更换试管时，插入试管的后针头针帽不能及时复位，而又未将针梗处返折，导致后针头中的血液顺势滴落在床单上，造成污染。

　　4.5真空负压管吸血不畅或吸不出血现象：①由于前针头斜面紧贴血管壁。②由于管内真空度不够。③换管后仍不能正常取血，多见于大出血、严重脱水、低血压或血粘度高的病人。

　　5防范措施

　　5.1对于静脉穿刺困难者，采血前将局部热敷，改善局部血液循环，使局部静脉充盈，易于穿刺。针头斜面紧贴血管壁者，可稍变换针头角度即可。

　　5.2穿刺者在穿刺前要认真寻找好血管，做到准与稳，进行多管采血更换试管时，反折采血针软管后再插入真空管中。抽毕应先松止血带，拔出穿刺针头（前针头），再拔出插入试管的针头（后针头）这样才能使采血针中的血液全部进入试管中。

　　5.3做好健康教育，告诉病人或家属正确的按压方法。不但要按压住皮肤进针处，更重要的是按压住血管进针处，用棉签顺血管走行方向按压，时间不少于5min。

　　5.4在向真空管中插入后针头时，尽量斜插以减少血液落至试管壁的距离，同时摇晃血液时动作要轻缓，不可用力过猛。

　　5.5抽血前应仔细检查试管，多备1～2个，防止使用无负压的试管。

　　5.6加强业务学习，不断总结经验，在使用真空负压管采血确有困难时可改用注射器抽血。

　　通过采取一系列措施后，上述各种情况逐渐减少以致消失，从而达到了既减轻了患者痛苦，又让患者得到及时正确的辅助检查，同时也减少了血液污染机会，保护了医患双方。

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