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产后出血的观察与护理 |
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产后出血的观察与护理
产后出血是产科最重要的并发症之一，目前仍是我国产妇死亡的主要原因。因此，产后出血一直是产科领域研究的重要课题。在产后出血四大原因中，以子宫收缩乏力为主要原因，导致子宫收缩乏力的因素较多，如产程过长、子宫过度膨胀、使用镇静剂、精神因素等。本人通过近三年的临床观察与防护，积累了一定经验，现介绍如下。
1 临床资料 我院自2003年6月~2005年12月期间在我院分娩及收住的有完整资料记载的产后出血48例，其中早期出血46例，晚期出血2例。
2 产后出血诊断标准 按世界卫生组织诊断标准，胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml者为产后出血。出血发生在24小时后至产褥期结束为晚期产后出血，又称产褥期出血。
3 产后出血相关因素
3．1 流产史 包括人工流产及自然流产，产后出血31例，占64．58％。
3．2 分娩次数 初产妇产后出血28例，占总数58．33％，经产妇20例，占41．67％。
3．3 分娩方式 统计中发现剖宫产产后出血率最高，共27例，占总数56．25％；急产15例，占31．25％；平产最低6例，占12．50％。
3．4 胎盘滞留 胎盘滞留造成产后出血13例，占总数27．08％，由于流产、刮宫、子宫内膜感染因素增加，胎盘滞留近年来有上升趋势。
3．5 妊娠并发症及病理妊娠 依次为妊高征、双胎、前置胎盘、羊水过多19例，占总数37．50％；分娩并发症依次为胎膜残留、胎盘残留、阴道裂伤或血肿、宫颈裂伤等共16例，占33．33％；临床上常遇到产后出血在产前没有明确病因，妊娠合并症及病理妊娠只占25％。
3．6 精神因素 因胎儿严重畸形，使产妇心理压力增大，引起产后出血1例，占2．08％。
4 预防
4．1 加强高危产妇监护，做好产妇临产后的心理、生活护理，避免产程过长，保持充沛精力，并做好抢救准备工作。
4．2 对剖宫产术中出血稍多的产妇回到病房后，立即给米索前列醇0．2ug或卡孕栓0．5mg塞入肛门内约5~6cm处，12h后重复使用1次。
4．3 对阴道分娩者，常规检查宫颈、阴道及胎盘 发现胎膜残留及时取出，软产道裂伤及时缝合止血。缝合后常规肛查，了解有无血肿。
4．4 对产后有出血倾向者，在胎盘娩出时静脉点滴催产素，预防产后出血 对分娩后10min胎盘尚未娩出者，则不应盲目久等，应立即行人工胎盘剥离术。
4．5 密切观察阴道流血，特别是产后2小时出血，尤其注意少量持续出血，少量出血易被忽视，但也不能忽视2小时后出血。
5 处理及护理 产后出血处理第一步是明确原因。胎盘娩出后立即触摸子宫，以明确有无宫缩乏力，如子宫收缩好，仍有出血则应考虑生殖道裂伤,要检查阴道及宫颈。如静脉穿刺处出血，往往提示有凝血功能障碍。
5．1 产妇取去枕平卧位，吸氧，快速建立静脉通道，最好使用留置针，以确保快速输血输液。
5．2 局部止血 对宫缩乏力，静脉点滴催产素，也可宫颈注射麦角新碱0．2mg、催产素10u加强宫缩。及时按摩子宫，也可用双拳经腹压迫腹主动脉减少出血。如按摩子宫及宫缩剂无效，可用宫腔填塞纱条或结扎盆腔血管达到止血[1]。如膀胱充盈或疑宫腔积血时，先行导尿排空膀胱，徒手进宫腔取出血块，以便恢复宫缩。如软产道裂伤立即行缝合术。以经多项处理仍出血不止，可行手术切除子宫挽救生命。
5．3 立即配血，备好急救药品、器材，配合医生抢救。
5．4 心电监护，密切观察生命体征、神志、面色、尿量、静脉充盈程度等，准确测量出血量，并做好记录。
5．5 准确及时执行医生口头医嘱，并记录，保持镇定，迅速而有条不紊配合医生抢救。
5．6 心理护理，随时安慰产妇，注意保暖，给足量抗生素预防感染。
5．7 产后增加营养，及时纠正贫血，增加抵抗力。
5．8 剖宫产24h、顺产后服中药，一日一剂浓煎500ml，分3~4次温服，以补益气血。
参考文献[1] [2] 下一页
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