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胃癌术后中西医结合的护理探讨 |
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胃癌术后中西医结合的护理探讨
摘要 目的：观察艾灸、针刺、大承气汤少量不保留灌肠对胃癌术后改善术后胃肠动力障碍，促进术后胃肠功能恢复的影响。方法：胃癌术后一般常规护理结合辩证运用艾灸、针刺、大承气汤等。结论：术后中西医结合护理，提高了临床效果。
关键词 胃癌术后 中西医结合 护理
胃癌是全球性最为常见的人类癌症，属于中医学中的“积聚”、“胃脘痛”、“噎塞”及“胃反”等范畴。在我国胃癌死亡率占所有恶性肿瘤死亡的3％～25％，居各种恶性肿瘤发病率之首，发病年龄多在40岁以上，男女之比约3~4：1［1］。我院2001年7月~2005年7月施行手术治疗胃癌70例，术后中西医结合护理，提高了临床效果。其临床资料分析如下：
1 临床资料 本组患者70例，男52例，女18例，年龄32～84岁，平均59.3岁，其按年龄组分别为30～39岁2例，40～49岁15例，50～59岁25例，60～69岁20例，70～79岁6例，80岁以上2例。手术后确认胃癌发生部位，贲门及胃底部胃癌4例、胃体部胃癌31例、幽门部胃癌35例；按Borrmfnrl分型，Ⅰ型2例、Ⅱ型7例、Ⅲ54例、Ⅳ7例。病理组织学胃癌分类方法分为：乳头状腺癌21例，管状腺癌5例，低分化腺癌31例，粘液腺癌3例，印戎细胞癌3例，未分化腺癌3例，鳞状细胞癌1例，残胃癌3例。结果本组70例中，全胃切除术20例、近段胃次全切除术3例、远端胃次全切除术34例、姑息性切除或改道13例。
2 中西医结合的护理方法
2.1 术后常规护理
2.1.1 术后严密观察生命体征 监测生命体征，硬膜外麻醉4～6小时或全麻清醒血压、脉搏平稳后半坐卧位。注意保持卧位正确，以利呼吸和腹腔引流。鼓励深呼吸、咳痰、翻身及早期活动，预防肺部感染及其它并发症。注意口腔卫生，预防腮腺炎。
2.1.2 腹腔引流管，每天更换负压瓶，以防逆行感染 必须严密观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录。一般在24小时内多为淡红色渗出液，以后逐渐减少。如引流液为鲜红色,且超过500ml应考虑有出血。要勤巡视，随时观察引流管是否通畅以及有无扭曲、脱落。
2.1.3 持续胃肠减压，保持胃管通畅，以减少胃内容物对吻合口的刺激，预防吻合口水肿和吻合口瘘。如有阻塞每2小时用生理盐水冲洗胃管1次，每次量不超过20ml并相应吸出。避免压力过大，冲洗液过多而引起出血。注意引流液的性质、量、颜色，并准确记录。如有鲜血抽出，必须及时报告医生处理。胃管应妥善固定，不可随意移动，防止脱落或侧孔吸附胃壁，不能起到胃肠减压作用。
2.1.4 饮食 胃手术后饮食控制是至关重要的，若控制不当，可导致严重的并发症而危及生命。术后3天禁食、禁水，胃肠外营养，每日补液3000ml左右。肛门排气后可停止胃肠减压，可饮少量水。第2日可进流质饮食，每次50～80ml，每日5次选择避免胀气的食物，以米汤、菜汤、藕粉为主，禁饮汽水、牛奶类。注意食后有无腹胀、呕吐等症状，如无不良反应，手术后1周可进半流饮食，以少量多餐为原则，逐渐增量，2～3周可进普通饮食，以松、软，烂易消化食物为宜，忌食生硬、油炸、浓茶、酒等刺激性食物及饮品。次全胃切除术和全胃切除术的术后饮食要求有一定的区别，次全切除术后4～8天进流质饮食，9～11天半流食，12天后普食；全胃切除术后6～12天流质饮食，13～15天半流饮食，16天后可普食［2］。
2.1.5 观察术后并发症 ①出血：多在手术当日出现，胃管内流出较多新鲜血，应及时发现、紧急处理、快速辅血、胃管内注入冰盐水或加入凝血酶等药物，仍不见效应立即准备再次手术止血。②倾倒综合征：多发生在术后7～14天，病人进食后感到头重、心悸、脉速及出汗或上腹部胀满、恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音增加、腹泻等。应少食多餐，进低糖，半固体饮食，嘱病人平卧位进食，并卧床休息1小时，症状可逐渐消失。③吻合口输入、输出段梗阻：应禁食、胃肠减压、减轻胃壁水肿。辅液、纠正水、电解质紊乱。④空肠梗阻：多发生于术后7～14天，表现为进食后恶心、呕吐，呕吐物为胆汁，远端肠梗阻可有上腹部胀痛，胃管内无胆汁，可发生十二指肠残端及腹膜炎，如有以上症状应及时报告医生。
2.2 中医辩证施护
2.2.1 艾灸 脾[1] [2] 下一页
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