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吸毒人员消化道异物55例治疗分析 |
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吸毒人员消化道异物55例治疗分析
摘要 目的：提高对吸毒人员消化道异物的诊治水平。方法：回顾性分析55例吸毒人员消化道异物病人的诊治过程和转归。结果：全组行手术治疗，术中见异物滞留十二指肠内33例，胃内15例，回肠末端5例，乙状结肠2例，吞食异物到就诊时间为3天~15个月，穿孔5例，2例术后肠瘘。结论：掌握特殊群体的消化道异物的临床表现、治疗及转归的特点，提高诊疗水平。
关键词 异物 消化道内容物 艾滋病 诊断 治疗
近几年，吸毒人员吞食异物的病人逐年增多，其临床表现、治疗、转归与普通群体有差异。为了提高这类病人的诊治水平，对我院1999年12月至2004年12月收治的55例此类病人进行回顾行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组55例，男52例，女3例。年龄16~50岁，平均33岁。吞食异物后到就诊时间为3天~15个月，多在2个月左右。异物种类：一次性筷子15例，自制特殊“复合体”40例。筷子的长度分别为16cm、18cm，“复合体”的内层是鞋底钢板、铁片、铁丝和刀片，外包裹锡泊纸和胶带数层，“复合体”长6~10cm，宽1.0~2.5cm。异物滞留部位：十二指肠内33例，胃内15例，回肠末端5例，乙状结肠、直肠2例。部分异物较长，我们把部分到达十二指肠，部分还在胃内的异物归类为“胃内异物”。就诊主诉：10例未成年人因不明原因上腹疼痛，被家长追问出吞服异物史后就医，30例因不能忍受的反复腹痛就医，15例没有不可忍受的主诉，认为严打风声已过主动要求诊治者。
1.2 治疗方法 全组在连硬麻醉下行手术治疗。手术方法简单，术前拍X线片及胃镜明确异物的滞留部位，根据X线片选择手术切口。位于上腹部的行上腹正中切口，位于下腹部的行下腹正中切口，长5~8cm，进腹后寻及异物，位于十二指肠的要适应十二指肠空肠曲的特殊解剖，仔细轻柔的把异物送入空肠后再做处理。位于胃内的异物，长轴方向多与胃体的长轴方向一致，隔着胃壁固定好异物，在异物的顶端切开胃前壁1～2cm，取出异物，对于部分已经到达十二指肠的异物，因为解剖的关系，异物的远端顶在十二指肠的球部或降部的肠壁上，近段翘起，异物多已固定，仍然在胃壁上做切口，但不能向远端推异物，也不能为了选择胃壁切口的位置过分地摆动异物，应该顺着异物固定的方向轻柔地取出异物，以免造成十二指肠医源性损伤。同时，进腹后检查腹腔有无积液，以免漏掉肠穿孔。
2 结果 术中发现异物在十二指肠内33例，胃内15例，回肠末端5例，乙状结肠2例，并发肠穿孔5例。2例术后肠瘘，两周后死亡，53例住院4~10天治愈出院。
3 讨论 吸毒人员为了避免被强制戒毒或被法律制裁，多在严打期间吞食异物，分散就医。影响病人就医有个人、家庭、经济因素，也有社会、心理因素。而病情的需要往往处于次要方面。不排出一部分病人终身没有就医。吸毒人员消化道异物的症状没有特异性，间歇性腹痛是常见症状，并发穿孔可出现腹膜炎体征。个别滞留在胃、十二指肠内的长异物，病人弯腰时出现刺痛。90％以上(50／55)病人就医时，会主动告诉医生吞食了异物，全组病例中也只有15例在第一次就医时采集不到吸毒病史。腹部平片在腹痛的诊断过程中是常规，因此，诊断较容易。
消化道异物多滞留在食管的三个生理狭窄部位、幽门、十二指肠、回盲部、乙状结肠。文献报道：凡是能通过食道、贲门的异物，大都也可以通过整个胃肠道。但据统计约有5％的异物会在幽门、十二指肠及回肠末端被嵌住［1］。本组55例全部通过了食管、贲门，53例(95％)在十二指肠、幽门、回肠末端卡住，与文献报道的5％差距悬殊。
比普通病人的异物更难通过十二指肠、幽门的原因：①吸毒人员的异物是主动吞服的与平常意外进入不同。意外进入胃肠的异物不会很长，影响其进程的多是异物的直径、外形，吸毒人员吞服的异物滞留的原因主要是长度和锐度。②吸毒人员是为了逃避法律的制裁，他们会想尽各种办法吞服异物，而不是以自杀为目的。③由于尺寸选择适当，6~10cm长、1~2.5cm宽，异物多长期停留在十二指肠及胃内。④因本地区是吸食毒品人员高发区，长期吸食毒品及静脉吸毒人员众多，合并艾滋[1] [2] 下一页
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