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前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位合并截瘫病人的围手术期护理 |
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前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位合并截瘫病人的围手术期护理
摘要 目的：探讨颈椎骨折脱位合并截瘫病人手术治疗的护理措施。方法：对3例病人术前做好心理护理、做好气管食管推移训练、做好呼吸功能训练，术后严密观察生命体征、注意预防肺部并发症、密切观察切口渗血情况、术后颈部制动及做好康复指导。结果：3例病人均获不同程度的恢复，未发生护理并发症。
关键词 颈椎骨折脱位 前后路联合 手术 护理
外伤引起的颈椎骨折脱位合并截瘫的病人必须尽快手术，才能有效地稳定脊柱。现将我院2005年3月以来3例颈椎骨折脱位合并截瘫的病人进行一期前后路联合手术，行椎管减压并植骨融合内固定术的护理介绍如下：
1 临床资料 本组3例，男，年龄18岁~45岁。均为骨折脱位合并截瘫的病人。病人随诊时间7~24月，Frankel分级两例到B级，一例到C级。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 颈椎骨折患者由于瞬间意外造成其强烈的心理应激，最迫切想知道自己将来的预后，因此对患者做好健康教育，帮助患者正确对待伤残，耐心地介绍现代医术的发展及手术后的效果，减轻患者的焦虑、恐惧心理，树立战胜疾病的信心［1］。
2.1.2 气管食管推移训练，患者于仰卧位，枕头垫于肩下，头稍后仰，训练者站在患者右侧，用2~4指指端顺气管右侧，将气管、食管持续向左侧推移，开始用力尽量缓和，频率为5次／次，推移5~8分钟后，用力稍加强，尽量把气管和食管推移超过中线，第一天一般为3次，每次为15~20分钟，每次间隔2~3h，由轻到重，一直增加到一天4次，每次60分钟左右，而且不发生呛咳［2］。
2.1.3 呼吸功能训练 方法：①吹气球练习：鼓励病人一次性将气球吹得尽可能大，放松5~10s，然后重复上述动作。每次10~15分钟，每日3次。根据具体情况逐渐增加次数和时间；②有效咳嗽练习：先深吸气，然后连续小声咳嗽，将痰液咳至支气管口，最后用力咳嗽，将痰排出［3］。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的观察和保持呼吸道通畅 术后将病人安置到监护室，给予持续的心电监护，术后应15~30分钟观察一次呼吸频率，节律及SaO2，直致平稳后改每2h一次持续24~48h，同时要注意观察口唇、甲床、耳廓有无发绀等缺氧情况，当SaO2<95％给予低流量吸氧，2~3L／分，鼓励病人自行咳出气道分泌物，确保呼吸道通畅。给予雾化吸入2／日，指导病人作深呼吸及有效咳嗽，加强翻身、拍背，利于气道分泌物咳出。
2.2.2 密切观察切口渗血情况 一般术后当天引流液为红色血性液，量>100ml，属正常情况，第2、3天引流量应逐渐减少<30~50ml，此为术后3天拔除引流管的指征，若切口渗血较多，注意病人的面色、呼吸、血压、脉率情况。
2.2.3 体位护理 颈部用颈托外固定制动，术后第二天可间断性半坐卧位，侧卧时注意将头垫高与脊柱保持同一水平，变换体位时采用“轴型滚动式”翻身法
2.2.4 严密观察病人四肢感觉及运动情况 每天上、下午各检查一次，与前一天作对比，观察病人恢复情况。检查的方法：触摸病人四肢，让病人活动双手双脚，牵拉尿管检查膀胱是否有感觉，认真倾听病人的主诉，及时发现感觉和运动障碍，为医生采取措施赢得时间。
2.2.5 预防并发症的发生 卧气垫床，避免皮肤长时间受压，每4小时翻身按摩骨突受压处一次，及时处理大小便，保持床单清洁、干燥、平整、无碎屑，更换床单时避免拖拉推动作。每天床上擦浴两次，保持皮肤清洁、干燥促进全身血液循环，预防褥疮的发生；护士定时给拍背，鼓励患者咳嗽，深呼吸，防止坠积性肺炎；鼓励病人多饮水，增加排尿量，尿道口每日用新洁尔灭棉球擦洗2~3次／日，集尿袋每日更换，尿袋低于膀胱区，密切观察尿液的性质、颜色及量如有异常，及时报告医生，每隔4~6h开放尿管一次，训练膀胱的感觉及收缩功能；防止关节僵硬，肌肉萎缩，每天按摩肌群2~3次，被动活动相应关节，必要时配合针灸、理疗等。
3 小结 [1] [2] 下一页
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