122例硬膜外血肿手术前的护理体会

颅脑手术围手术期的护理是一项既紧张，又严谨的工作，随着高能量创伤发生率逐步升高，在脑外科的救治中，围手术期的护理成为治疗的重要环节，并且为手术成功创造了良好条件。现就我院2000年1月～2003年12月122例硬膜外血肿手术的手术前综合护理体会报告如下。
　　1 临床资料
    　1.1 一般资料 本组122例硬膜外血肿患者，年龄为5～72岁，男85例，女37例;受伤到就诊时间为30min～36h，平均为7.5h;GCS评分在4～14分之间，受伤原因为车祸伤65例，高处坠落伤32例，重物打伤12例，其他原因受伤有13例;合并有其他部位损伤有内脏损伤12例，四肢骨折22例，皮肤裂伤30例，头部开放性损伤17例，合并有脑挫裂伤35例，合并颅骨骨折120例，脑疝29例;其中迟发性硬膜外血肿23例。以上病例术前均经过头颅CT证实是急性硬膜外出血，并且经过手术治疗证实。结果:101例恢复良好，17例轻残，2例重残（合并严重的脑挫裂伤）。2例因为严重的脑挫裂伤合并多脏器损伤死亡。
    　2 手术前护理
    　2.1 特急性硬膜外血肿（3h内形成脑疝），抢救手术争分夺秒。手术前紧急处理，观察神志瞳孔，监测T、P、R、BP，完善各种手术前必须的备血、实验室检查等，在手术前及时进行剃头、备皮等手术野的处理。戴上消毒帽等。急送手术室手术治疗。
    　2.2 一般急性硬膜外血肿入院后首先进行一般常规处理。
    　2.2.1 生命体征的测量 监测T、P、R、BP等，注意观察神志瞳孔，肢体肌力变化等。神志变化对脑外伤患者的观察甚为重要，10～15min巡视1次。
   　 2.2.2 保持呼吸道通畅 如果有呼吸道梗阻的患者，及时清除呼吸道的异物及分泌物并且头偏向一侧，必要时用舌钳夹住舌头预防舌根后坠。呼吸困难严重者，给予气管插管后人工呼吸机辅助呼吸。2.2.3 给予吸氧处理 颅脑损伤的患者，常有脑部缺氧的症状，并且在手术后的恢复过程也常存在缺氧的情况。降低耗氧量是颅脑损伤后期康复的关键，在手术前给予高浓度的氧，可以增加血液的携氧能力，有利于提高脑部供氧。
   　 2.2.4 安置静脉留置针 维持静脉输液通畅，并注意输液量与静滴速度，减少钠盐的输入，减少脑水肿的发生。
    　2.2.5 注意观察出入量情况 观察尿量以及颜色，注意有否存在休克及合并肾脏损伤的情况。
    　2.2.6 结合观察患者的一般情况，注意有否合并损伤的存在 观察患者颈部、脊柱、肢体活动情况，有无合并瘫痪或骨折情况，以及胸腹部是否有合并伤，合并五官异常或异常分泌物等。如有合并耳鼻道出血或异常分泌物，保持局部清洁，禁止填塞及冲洗，避免颅底骨折引起继发逆行性颅内感染。有伤口或合并四肢骨折者，及时进行包扎处理及简单的固定等。
    　2.2.7 及时与医生配合 在医生的指导下进行相关的特殊操作。
   　 2.3 迟发性颅内血肿是指伤后无颅内血肿或小血肿，经过一段时间后出现颅内血肿或小血肿增大。能否及时发现是治疗成功与否的关键。昏迷-清醒-再昏迷是硬膜外血肿患者的典型表现。了解颅内高压存在的发生发展情况非常重要。入院清醒者，注意头痛、呕吐、视力等情况，观察患者呕吐物量与性质，呕吐方式与头痛的变化关系，有否进行性加剧、喷射性呕吐等来判断颅内压情况，ushing反应提示了颅高压的存在，血压升高的同时伴有心率及呼吸频率下降。根据检查情况，及时给予适当地降低颅内压，减少脑组织的肿胀程度以防止脑疝形成。增加脑组织血流量，减少脑组织的氧耗量，注意保持稳定的血压，以保持颅脑组织的稳定血液灌注，避免休克后的脑组织损伤。常规

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