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2例小儿喉狭窄围手术期的护理 |
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王伟燕 赵卫 邢慧珠
儿童喉狭窄在临床上罕见，是由于感染、手术后损伤、喉外伤等引起喉部瘢痕形成，致喉腔狭窄而影响呼吸和发声功能。我院于1996年5月至1999年3月收治2例Ⅳ期喉狭窄在外院已行气管切开术后的患儿。围手术期护理如下。
1 病例介绍
例1，女，4岁。因喉喘鸣致呼吸困难于1994年11月在外院行气管切开术后拔管困难而失音，1996年5月转入我院。次日在全麻下行支撑喉镜检查术，术中见室带大量肉芽及瘢痕组织增生，质地较硬，不能窥视声带及声门。术中取肉芽组织数块，病理检查结果提示“声门区炎性肉芽组织”。分次行YAG激光术及抗炎治疗，入院第50天开始行1/3-2/3-3/4堵管，全堵管48 h呼吸平稳，住院56天，临床治愈出院。
例2，男，10岁。于1998年7月被牛角挖伤喉部致呼吸困难，血气胸，在当地行气管切开及胸腔闭式引流术。术后因拔管困难、发音障碍，于1998年9月17日转我院。次日行直接喉镜检查术，术中见会厌软骨变形，喉前庭粘连，双侧室带充血水肿并粘连，仅可见一针尖大小的小孔与气管相通，声带未窥见。于1998年10月9日行喉裂开术。术中在显微镜下切除疤痕肉芽组织并留置直径为6 mm大小的硅胶扩张管。先后于1998年12月4日及1999年3月12日行扩张管换管术，半年后临床治愈。
2 护理
2.1 心理护理：患儿因喉痛、失音，不能表达其主观意愿及内心活动，往往情绪低落，对手术产生惧怕心理。我们深入病房，与其交流，让家长了解手术目的、方案、治疗过程，术前让家长及患儿有良好的心理准备。对例2患儿进行笔谈，了解心理活动，做好解释工作，取得信任及配合。注射时安排有经验的护士为其操作 ，做到一针见血。
2.2 呼吸道管理：气管切开后，上呼吸道失去了生理屏障作用，呼吸道分泌物多，为防止分泌物结痂，保持气道通畅：①增加雾化次数，每2 h喷雾1次，雾化时嘱其张口深吸气，使药液充分有效地到达喉部或气管粘膜处。分泌物减少后逐渐减少雾化次数。②气管内滴入4%碳酸氢钠10 ml+氯霉素眼药水5 ml+地塞米松5 mg，每3 h滴1次，每次3滴，以稀释分泌物，易于咳出，避免堵塞气管套管。③及时吸痰，以防呼吸道堵塞。如例2患儿第3次行换管术返回病房后突因痰阻致颜面青紫、嘴唇发绀，立即吸痰，并轻拍背部，使痰顺利排出，面色恢复正常。操作中动作要轻柔，嘱其咳嗽时不用力，防止刺激术区，引起出血或脱管。
2.3 饮食护理：因喉结构被破坏，会厌功能丧失，进食时易误吸或呛咳。例2患儿入院时因喉痛，吸吮牛奶时奶汁常从气管套管内流出，为补充营养及水份，入院第3天行鼻饲喂养，食物为糊状米汤。同时进行饮食训练，即在每次吞咽前，先作深呼吸然后进半流质食物。通过1～2周的鼻饲和饮食训练，渡过了吞咽困难和误吸阶段。
2.4 口腔及伤口护理：加强口腔护理是预防和控制术后切口处感染的基础，并可促进食欲。用生理盐水清洗口腔，3次/d。氯霉素眼药水滴鼻腔，防止干燥、结痂。及时更换敷料。
2.5 出院指导：喉狭窄病人病程较长，短者3～5个月，长者2～3年，甚至更长，且需2～3个月扩管治疗1次，因此，患儿出院后的家庭护理至关重要。向家属讲清套管的清洗及煮沸消毒的方法、疾病的护理方法，指导家属如何观察呼吸，面色的变化，发生异常及时来院处理。
作者单位：武汉市儿童医院五官科，武汉 430016
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