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慢阻肺缓解期呼吸肌功能锻炼对肺功能及生命质量的影响 |
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汪小华
中图分类号：R563 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)12-0005- 02
近年来，许多学者通过研究改善呼吸肌的耐力，从而改善某 些肺功能及血气分析指标，使慢阻肺(COPD)病人缓解期的生活质量有所提高。本文从呼吸肌 生理、锻炼原则，特别是锻炼方法以及呼吸肌锻炼使患者肺功能及生活质量改善的程度作一 综述。
1 呼吸肌生理及呼吸肌疲劳的发病机制
呼吸肌可分为吸气肌群与呼气肌群， 正常呼吸运动中，吸气过程常为主动，呼气过程是被动的，而膈肌在吸气过程中所起的作用 占呼吸肌的60%～80%［1］，所以，呼吸肌疲劳常常为吸气肌疲劳，而膈肌疲劳更为 常见。COPD存在着肺过度充气并导致膈肌低平，从而使膈肌纤维初长度变短，根据肌肉长度 —— 张力曲线，初长度变短，使之处于曲线的低效率段。在大肺容量的情况下，吸气肌初长度变 短及膈肌所形成的球面曲率改变，使吸气肌产生的最大吸气压降低，最大呼气压则升高，因 此，过度充气一般不影响呼气功能［2］。由于COPD患者的气道病变常难以改变，因 此，通过改善吸气肌疲劳从而改善肺功能，不失为一良策。
2 呼吸肌锻炼原则［3］
呼吸肌属骨骼肌，锻炼原则有3个：(1)超负荷：指肌肉在大于通常所能承受的负荷下进行锻 炼，以向其极限挑战而增加其功能。(2)特异性：指锻炼应根据肌肉的功能属性而进行特异 性的指导，并针对某一特定的肌肉或肌群。(3)可逆性：通过锻炼达到预期最佳功能状态， 但锻炼的效果可以是暂时的和可逆的，提示呼吸肌锻炼应循序渐进，持之以恒。
3 呼吸肌锻炼方法及锻炼效果
呼吸肌锻炼可分为特异性呼吸肌锻炼和非特异性呼吸肌锻炼。非特异性呼吸肌锻炼指全 身锻炼，而特异性呼吸肌锻炼主要通过增加呼吸负荷的方法来达到［4］。另外，还 有其他锻炼方法，如气功等。
Casaburi-R［5］等应用循环测力仪对25例［男15例，女10例，平均年龄(68±6) 岁，FEV1 (0.93±0.27) L COPD患者进行严格的呼吸肌康复训练，每周3次，每次45 min, 总 计6周，训练强度接近极量，训练前后分别进行运动增量试验及运动增量测试中的最大工作 效率的80%进行恒定运动效率测试(CWR)，另外，测试通气量及气体变换指标。结果显示：康 复锻炼后增量试验最大工作效率增加了36%(P<0.001)，CWR增加了77%(P <0.001)，CWR还显示，该组患者摄入O2、排出CO2、肺通气以及心跳所需的动力 学显著低于正常，相应时间平均下降了17%、22%、34%、29%(P均小于0.02)。 进一步研究表明，训练后的肺通气量降低了10%，主要由于呼吸模式的改变：潮气量增加了8 %，呼吸频率下降了19%，从而提高了呼吸效率。Kurabayashi-H［6］等对22例，年 龄(70.9±9.1)岁的COPD患者在盛有热泉水的水池中锻炼，为期2个月，结果显示，FEV1/F VC比值显著增加(P<0.05)，而FVC占预计值的百分比并未改变。PO2未增 加， 但PCO2下降(P<0.05)。原因在于呼吸肌得到了锻炼以及小气道的清除。Epst ein-SK［7］等则强调了手臂运动协调胸腹式呼吸，从而达到改善肺功能指标及提高 呼吸效率。
Ramirez-Venegas-A［8］等研究提示，呼吸肌锻炼使呼吸肌肌力及FEV1的增加对 呼吸困难的改善起着显著的作用。Reid-WD［9］等认为，改善COPD病人呼吸肌耐力 的3个技术是：持续最大通气，呼吸负荷，阈值负荷量。将后两项技术设置入靶仪器，然后 对病人进行训练。结果显示，该组病人的呼吸肌功能改善程度明显优于其他方法。
阎启英［10］等将324例COPD患者随机分成呼吸体操组及安慰剂组。呼吸体操具体做 法是：鼻吸气，上腹鼓出，继之呼气时回缩上腹部，同时缩唇使气体经双唇之间缓慢逸出， 吸气与呼气的时间比为1∶2，每分钟呼吸次数较平时稍慢，再配合全身动作，并分5种体位( 卧、坐、立、行走、登梯)。每日2次，每次30 min。对照组服安慰剂。呼吸体操锻炼1个月 显效，结果最大吸气口腔压(MIP)、最大呼气口腔压(MEP)、跨膈压(Pdi)及最大跨膈压(Mdim ax)与治疗前相比差异有非常显著性，对照组则无此改变。曲仪庆［11］等将43例COP D患者随机分成深慢腹式阻力呼吸和深慢腹式呼吸组，探讨他们对呼吸肌功能、肺功能及血 气分析的影响。实验组用肺[1] [2] 下一页
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