【摘要】 目的 探讨治疗小儿腹股沟斜疝的新术式及配合中常见的护理问题。方法 采用微型腹腔镜经一孔法行小儿疝囊高位结扎治疗小儿斜疝130例。结果 护士做好术前访视，及时准备手术器械与物品，术中洗手及巡回护士密切配合术者取得了预期的效果;本组病例均顺利完成手术，无并发症发生，术后病人均安返病房。结论 根据小儿生理特点做好术前护理，并熟悉腹腔镜手术操作过程以利术中配合，一孔法微型腹腔镜小儿斜疝高位结扎术安全可行。
【关键词】 一孔法 腹腔镜 小儿斜疝手术 护理体会
一孔法微型腹腔镜小儿疝囊高位结扎是治疗小儿斜疝的新方法之一[1-2]。2005年1月~2006年6月我院共施行一孔法微型腹腔镜治疗小儿斜疝130例，取得良好效果，现将手术方式及护理体会报道如下：
1 临床资料
本组病例130例，男性118例，女性12例，年龄9个月~8岁，平均年龄(30±8)个月，其中单侧斜疝112例，双侧斜疝18例。
2 手术方式与结果
采用静脉复合麻醉，取平卧位，垫高臂部30°，以利于手术操作，选择脐孔上缘用尖刀切开皮肤1mm，采用气腹针穿刺有突破腹膜感，用生理盐水试验证明气腹针进入腹腔[3]，注入CO2形成人工气腹，其中腹腔内压力设置为8mmHg。扩大脐上缘皮肤切口(3.5mm)，置入套管针和套管鞘，采用30°目镜经此套管鞘进入腹腔探查内环口的位置，在患侧内环口体表投影处与脐连线的中下1/3处用7号注射器针头穿刺皮肤至腹膜(相当于传统方法4.0mm戳孔)，然后在患侧内环口体表投影处用尖刀切开皮肤1.5mm，用带线针和针钩先后从此处穿入与7号针头配合，分别缝合内环口的内半周腹膜和外半周腹膜，缝合时两针在腹膜下潜行分离，避开精索血管及输精管，带线针缝合内侧腹膜后，退出腹腔，缝线留在腹腔内，针钩从同一针孔处刺入缝合外侧腹膜，缝合后用针钩把缝线从腹腔带出腹腔外，使疝环口成一荷包缝合，皮下缚结，检查腹腔内环口结扎情况无异后，解除气腹，结束手术。如果是双侧斜疝，可照此方法实施另一侧手术。手术时间为5~15分钟，平均(8.5±2.3)分钟，患儿术后疼痛轻，恢复快，术后1~2天出院，愈合后腹部无疤痕，无1例出现手术并发症(具体打孔见图1)。
图1 传统腹腔镜和一孔法微型腹腔镜右斜疝切口示意图 (略)
3 护理配合
3.1 术前患儿的准备 因患儿年龄小，多由父母陪伴，术前访视时应向患儿父母交待注意事项，做到患儿术前6~8h禁食、禁饮，预防术前过多哭闹，防止术中误吸。
3.2 术前器械物品的准备 术前器械和物品的准备包括：1)腹腔镜及其相关手术器械：3.5mm穿刺套管1个、气腹针1根、进气管1条、带线针1枚、钩针1枚、7号注射器针头1个;2)无菌物品的准备：整形包1个、手术敷料、无菌手套、7号幕丝束、防水敷贴1张、小儿输液器1付、22号留置针1枚、平衡液、生理盐水、吸引器等。
3.3 术中的护理配合 洗手护士提前15~30分钟洗手上台，检查各器械是否完整。患儿入手术室麻醉后，巡回护士安置好合适体位，常采用取平卧位，垫高臂部30°，便于手术时盆腔肠管滑入腹腔以利于术野暴露;与洗手护士配合好将摄像头、光导纤维套上无菌保护套，并连接于摄像系统、冷光源上，气腹管连接于气腹机上，打开主机电源，调整气腹机参数保持腹腔内压为8mmHg，充气流速为1～3升/分。
3.4 术后器械的清洗与保养 用流动水彻底清洗器械上的血污，用高压水枪冲洗带管腔的器械，然后将器械放入超声清洗机内，并向其中加入1:200安必洁酶溶液，超声清洗10分钟，再次流动水清洗，高压氧枪吹干清洗后的器械，上油打包后行高压蒸气灭菌以备用。腹腔镜属光学镜头，切忌用硬质布料揩试，以防止划痕损伤镜片，而应用脱脂棉花蘸上酒精与乙醚混合液轻拭[4]。
4 体会
4.1 做好患儿及其父母术前的心理护理，告知术前及术后的注意事项，赢得家长和患儿的信任与配合，以利于手术顺利进行。
4.2 首先，术前要做好患儿的安抚工作，防止患儿长久哭闹导致术中误吸。其次，手术前、中、后一定要准备好吸引器，以防止术中误吸引起患儿窒息;同时配合麻醉医师仔细观察患儿呼吸、心率、血压及血氧饱和度等。
4.3 小儿腹腔镜手术注入CO2时要设置合适的腹腔压力，一般为8mmHg;巡回护士一定要检测腹内压，压力过大使小儿心率、呼吸出现异常，压力过小又达不到理想的人工气腹，造成术野显露不好。同时提醒术者要进行生理盐水试验，确定气腹针顺利进入腹腔后才可注入CO2
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