冠心病患者经耻骨上前列腺切除术后的护理体会

　　【关键词】 冠心病 前列腺增生症 前列腺切除 护理

　　耻骨上经膀胱前列腺切除术，目前仍然是前列腺增生治疗常用的手术方式之一，但术后痉挛和继发性出血是前列腺切除术后主要并发症[1]，冠心病患者行前列腺切除术有更大的手术风险，现将30例冠心病患者行前列腺切除的护理体会报道如下。

　　1 临床资料

　　本组30例，年龄65～86岁，平均73岁，病程7～12年，术前根据国际前列腺症状评分，直肠指检，前列腺三线径B超和尿流率检测，诊断为前列腺增生症，经药物治疗无效，并均伴有冠心病，其中稳定型心绞痛17例，陈旧性下壁心肌梗死2例，陈旧性前间壁心肌梗死5例，缺血性心肌病5例，因III度房室传导阻滞术前安装临时起搏器1例。

　　2 护理措施

　　2.1 加强心电监护 术后进入监护室进行心电监护，除严密观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度(SpO2)外，注意心电图ST-T的变化及心律失常情况[2]，重要的目的是早期发现心肌缺血和心肌梗死[3]，T波改变可能是心肌缺血的表现，但为非特异性。ST段上移或下移1mV以上，尤其是进行性加重的ST段改变，提示心肌梗死。如发现异常应及时报告医生，及时处理。

　　2.2 氧治疗[3] 术后疼痛、恐惧及手术本身的刺激，使心率加快，心肌耗氧量增加，冠心病病人因冠状动脉硬化或冠状血管痉挛，使心肌供氧不足，耗氧增加和供氧不足可加重心肌缺血，术后应保持有效吸氧，一般应低流量(1～2L/min)给氧1～3天[3]，因低氧血症和肺通气-血流分布不均主要发生在术后3天内。有统计表明，术后第3天心肌梗死的发生率最高[3]。

　　2.3 预防膀胱痉挛及出血

　　2.3.1 保持有效的持续膀胱冲洗 妥善固定引流管，确保引流通畅，严密观察引流液的颜色和引流量，保持冲洗速度与引流速度一致，并根据引流液颜色深浅及时调整冲洗速度，当引流液颜色加深时，应加快冲洗流量，严防膀胱内血块形成，必要时辅助负压吸引，及时清除膀胱内小血块。调节冲洗液温度，冲洗液温度过低，易刺激膀胱逼尿肌，引起膀胱痉挛导致继发性出血，冲洗前将冲洗液预热，冲洗液加热器为HW3人体输液恒温仪，使冲洗液温度秋、冬保持32～35℃，春夏季为22～25℃。

　　2.3.2 加强心理护理 膀胱痉挛时患者出现强烈尿意、肛门坠胀、下腹部痉挛性疼痛，膀胱冲洗液流速减慢，甚至发生逆流，引流液颜色加深，这些现象均会使患者产生恐惧、焦虑心理，甚至担心会失去生命。所以，应关心、安慰患者，耐心解释疑问，可请已行同种手术的恢复期患者做现身说法，也可述说自己的亲戚做过此种手术，也出现这些现象甚至更严重，最后均康复出院，使患者知道这些现象是正常的，人人都必须经历的，因而消除恐惧心理。

　　2.3.3 镇痛和尿管气囊早期减压[4] 术后剧烈疼痛不仅使病人难以忍受，而且可诱发膀胱痉挛和出血，诱发高血压和冠状动脉痉挛。所以，术后留置硬膜外自控镇痛泵72h(药液配制为生理盐水100ml+吗啡10mg+罗哌卡因150mg)是必不可少的人性化措施，在持续镇痛过程中，一旦患者意识到疼痛加剧，可随时按压镇痛泵按钮，及时止痛。术后24h后减少气囊内N S 5～10ml，48h后再减少气囊内N S 5～10ml，72h后排空气囊，由术中缝置的丝线固定导尿管。若减压过程有血尿加重，可重新向气囊内注入生理盐水，等再过24h后继续减压，直至排空气囊。这样，及早地解除导尿管气囊的刺激和压迫，有利于前列腺窝的收缩，同时在镇痛期间也消除了诱发膀胱痉挛和膀胱激惹的重要因素。

　　2.3.4 术中置耻骨后引流管 术中置耻骨后胶管引流较放置香烟引流有以下的优点：能直接观察引流液颜色、性质、量，避免敷料渗湿，因而增加病人舒适感，改善睡眠。

　　2.3.5 防止感染 感染可使膀胱痉挛，加重创伤，引起粘膜坏死、溃疡或反复发炎，所以护理上要严密防治泌尿系感染，特别是对导尿管的护理，要保持会阴部的清洁，会阴清洁消毒2次/d，及时去除尿道外口分泌物及结痂，严格无菌操作，合理使用抗生素。

　　2.4 其他有关护理措施[5]

[1] [2] 下一页