【摘要】 目的 观察循证护理对脑卒中患者并发肩手综合征(SHS)的预防作用。方法 136例急性脑卒中患者随机分为常规护理组和循证护理组各68例，循证护理组经循证后实施针对性护理干预，分别在干预前及干预后1、2、4周统计SHS发生率，并进行日常生活能力评分(BI)。结果 循证护理组患者在接受护理干预后SHS发生率明显低于常规护理组(5.9% vs 22.1%，P<0.05)。两组患者各观察时间点的BI评分均较干预前提高(P<0.01)，且在干预后1、2、4周循证护理组的评分均较常规护理组高(P<0.01)。结论 循证护理的应用可有效地降低脑卒中患者的SHS发生率，可显著改善其日常生活能力。
【关键词】 脑卒中;肩手综合征;循证护理
循证护理 (EBN)是指护士将所获得的最好研究证据，同时结合护士的专业技能和临床经验，考虑患者的价值和意愿，三者结合，制订出适合患者个体实际情况的护理计划，并提供相应的护理措施[1]。肩手综合征(SHS)是脑卒中偏瘫患者常见的并发症，是严重影响瘫痪上肢功能恢复的原因之一。我们对神经内科2006年7月至2008年6月收治的136例急性脑卒中患者进行常规治疗入护理的同时，对其中的68例患者进行了EBN，对积极预防SHS取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 病例与分组
选择2007年1月至2008年6月在我科住院的脑卒中偏瘫患者136例，均符合1995年全国第4届脑血管病会诊制定的脑卒中诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI检查证实，系第1次发病，上肢肌力在3级以下，并均在发病后5 d内入院。除外：发病前有肩关节病，颈部疾病所致的肩部疼痛，严重肝肾等疾病所致的上肢水肿。136例随机分为两组：常规护理组68例，其中男42例，女26例，年龄40～80岁，平均(68.39±3.56)岁，脑梗死52例，脑出血16例;循证护理组68例，其中男40例，女28例，年龄42～78岁，平均(67.98±2.87)岁，脑梗死46例，脑出血22例。两组患者的性别、年龄、病变性质和程度比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
成立循证护理小组，通过观察患者临床表现，根据临床经验并结合患者及家属的需求，系统地查阅有关方面的资料和文献进行循证，制订循证护理方案。两组患者均接受神经内科常规治疗。两组患者在循证护理干预前及干预后1、2、4周统计SHS发生率及日常生活能力评分(采用Bathel指数，BI)。
1.2.1 护理措施 常规护理组行神经内科的常规护理及生活护理。循证护理组行综合性(整体)护理干预措施，除神经内科的常规护理和生活护理外，还包括体位摆放、指导康复运动、健康教育及心理护理等。具体如下：(1)良肢位：各种卧位、坐位、站立或行走时注意患侧上肢良肢位的摆放，避免患侧上肢向下拖垂引起肩关节脱位和过度牵拉，纠正肩胛内旋内收，防止腕关节和手指屈曲痉挛。 (2)指导运动：指导患者进行的功能训练程序是被动运动辅助主动运动主动运动，主要包括肩关节松动运动、上肢抬高运动、腕关节背屈、掌屈、内外旋运动及拇指外展，内收及掌指关节和小指关节全范围运动及对指训练。(3)健康宣教：采取多种形式的健康教育活动，以通俗易懂的语言向家属及患者讲解疾病的发生、发展预后及目前的治疗方法，使其对疾病有一个整体认识，改变患者对疾病的错误认知，以消除其抑郁情绪，增强康复的信心。(4)个体化心理护理：利用首因效应疏导和支持方法取得患者的信任，消除患者的抑郁情绪，改善患者的精神和躯体的状态;针对患者不同的个性特征、文化程度、内心活动、心理需求，提供个体化心理护理。护理人员经常与患者接触，注意语言交流和情感交流，鼓励患者勇敢面对现实，积极配合治疗，争取早日康复。
1.2.2 统计学处理 采用SPSS 11.5软件进行统计学分析。两组SHS发生率采用卡方检验，BI评分采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组SHS发生情况
循证护理组患者在接受护理干预4周后SHS发生率低于常规护理组，其中干预后1、2、4周时差异有统计学意义(均P<0.05)，详见表1。 表1 两组患者SHS发生率的比较 与常规护理组比较：﹡P<0.05。
2.2 两组BI评分
两组患者干预1周后各时间点的BI评分均较干预前提高(P<0.01)，且循证护理组的BI评分在各时间点均较常规护理组高
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