循证护理在放射性肺炎患者中的应用

　　循证护理又称实证护理，是整体护理的延伸和完善，是护理人员审慎地、准确地应用当前最佳的科研理论、护理技能和临床经验对个体病人做出与患者需求完美结合的护理[1]。循证护理对促进护理学的发展、提高护理服务质量有着重要意义。我科将循证护理应用于25例放射性肺炎病人的护理实践中，取得了良好的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 本组25例患者均为2005年5月～2006年12月在我科接受放射治疗的患者，男性17例，女性8例，年龄30～70岁，其中肺癌16例，食管癌7例，纵隔淋巴瘤2例，放射剂量为45～60 Gy。

　　1.2 放射性肺炎急性期分级[1] Ⅰ级：轻微干咳或用力时呼吸困难;Ⅱ级：持续性干咳，需要麻醉性镇咳药，轻微用力时呼吸困难;Ⅲ级：严重咳嗽，麻醉性镇咳药无效，安静时呼吸困难;Ⅳ级：呼吸功能不变，持续吸氧或辅助通气。

　　1.3 方法

　　1.3.1 寻找临床中需要解决的问题 为了减轻病人的痛苦，保证治疗顺利进行，将本组病例的护理问题定义为:如何合理高效地进行放射性肺炎的护理，提高患者生活质量。

　　1.3.2 收集有关研究证据获取实证 实证是科研结果、临床经验以及患者需求三者的有机结合。根据确定的护理问题进行系统查询求证，系统寻找关于放射性肺炎护理的研究及新进展。查阅发现，放射性肺炎是胸部肿瘤放疗常见的并发症。病人在放疗中或放疗后1～3个月出现低热、刺激性咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难等，严重影响了患者的生存质量。如不早期发现、早期药物控制和采取积极的护理措施，对于损伤较重的患者，其病情将会加重和发展，甚至并发呼吸及心力衰竭死亡。经查询在治疗和护理放射性肺炎的方法中大剂量抗生素的应用、保持呼吸道的通畅、及时处理发热等治疗和护理方法被广泛应用。

　　1.3.3 评价相关实证 在循证支持和循证观察所获得信息基础上，将获得的实证和临床知识经验与患者需求相结合，制定并实施护理计划，对上述文献进行评审，通过评审，获得最佳的研究实证，并结合放射性肺炎的发生机理及患者的个体需求，制定护理计划，提出护理措施。

　　1.3.3.1 放疗前护理 (1)心理护理。对患者进行心理状态的评估，并针对各自的特点进行心理护理。护士要同患者及其家属形成良好的双向交流关系，尽可能地详细解答、讲解放疗过程的有关知识，告知病人在治疗过程中无痛苦、无创伤、定位精确。另外通过了解不同患者的心理状态和病情，告知放疗的注意事项和有可能发生的并发症，以及关于放射性肺炎早期出现的症状，同时劝慰患者不要担心。放射性肺炎要以预防为主，放疗前详细询问病史，完善各项检查，制定周密且合理的放疗计划，避免放射性肺炎的发生。(2)因人施护。对一般情况差合并糖尿病或慢性肺部疾病，易发生放射性肺炎的患者要严密观察病情，监测患者的体温、心率、痰液、呼吸状况及肺部体征，急性期积极治疗防止进一步发展，提高患者生存质量。

　　1.3.3.2 放疗后护理 (1)密切观察病情变化。放疗期间患者病情变化快，因此我们要严密动态观察并记录患者体温、脉搏、呼吸、血压、心率变化。 (2)应用大剂量抗生素的护理。由于放射性肺损伤常有继发性感染，及时大剂量使用抗生素可控制肺部炎症反应，在使用过程中要注意药品现配现用，注意给药速度、给药顺序、给药时间、药物配伍禁忌、给药方法。密切观察给药后不良反应。(3)应用激素的观察与护理。使用皮质激素可降低炎症的反应程度，增加炎症渗出的吸收，在使用时要注意有无用药后反应，如出现面色潮红、胃部不适、大便颜色改变、皮肤痤疮等要及时进行处理。(4)发热的护理。发热为放射性肺炎患者的主要症状，鼓励患者多饮水，多吃水果。加强口腔护理，保持室内空气新鲜，退热注意防止虚脱，注意保暖。(5)保持呼吸道通畅。患者痰液粘稠不易咳出时可给予雾化吸入，同时给予扣背协助患者咳痰。必要时给予吸痰，并注意痰液的颜色及性质，对于刺激性干咳的患者，给予止咳剂，夜间加强巡视，注意观察病情。(6)给予氧疗。指导患者多卧床休息，根据患者呼吸困难程度，调节氧流量，轻度呼吸困难者给予氧气吸入2.0 L/min，中度呼吸困难给予氧气吸入3～4.0 L/min，重度呼吸困难者给予氧气吸入4～5.0 L/min，期间注意观察患者心率、指甲颜色，注意观察患者缺氧有无改善，适量调整吸氧浓度。(7)饮食的护理。给予高热量、高维生素、低脂肪、易消化的清淡饮食，禁忌辛辣刺激性食物。适量多饮水，以增加尿量，使因放疗所致肿瘤大量破裂死亡而释放的毒素排除体外，减轻放疗反应。(8)健康指导。放疗前戒烟、酒，注意保暖，注意休息

[1] [2] 下一页