大龄儿童先天性髋关节脱位手术及术后并发症预防

    【关键词】  大龄；先天性髋关节脱位；并发症；预防

    大龄儿童先天性髋关节脱位（CDH）在我国的发生率为3‰，此病如果在婴幼儿（6个月～3岁）时早期发现、早期治疗，一般预后良好。错过此机会则可行Salter或Chiarl骨盆截骨术，效果比较满意，但术后并发症多，尤其是股骨头缺血坏死，我国报道发生率67%，国外文献报道高达73%，可见年龄越大效果越差。本文采用Pemberton髋凹成形造盖，股骨上段旋转缩骨去旋转，术前皮牵引或股骨结节牵引，术后早期锻炼，术后股骨头缺血坏死，再脱位及创伤性关节炎明显减少，取得病人及家属较为满意的效果。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  我科从2001年5月～2005年5月共收治3～10岁先天性髋关节脱位儿童24例，全部为女性，平均年龄6.5岁，单侧脱位22例，双侧脱位2例，共26髋。术前脱位程度，股骨头上移>2 cm 12例，上移>3 cm 11例，上移>4 cm 1例。

    1.2  方法  术前行皮牵引6例，胫骨结节牵引18例，牵引时间2～3周，牵引重量2～6 kg。将外上方移位的股骨头牵引到髋臼或髋臼以下水平，以便术中轻柔地完成髋关节复位。术中彻底清理髋臼，切断挛缩的髂腰肌腱性部分，切除影响股骨头复位的变窄的关节囊、髋臼横韧带、内翻的盂唇等。股骨上段截骨去旋转，缩骨1.5～3.0 cm，平均2.5 cm，矫正前倾角20°～60°，截骨处用4孔加压钢板螺丝钉固定，同时采用Pemberton髋臼成形造盖。髋关节复位紧缩关节囊适度，冲洗缝合切口，术后石膏单人字固定。

    2  结果

    本组随访2～4年，参照周永德等［1］采用的标准，进行临床X线片评价，26～30分为优，21～25分为良，16～20分为可，11～15分为差。本组优20髋，良4髋，差2髋，术后发生股骨头缺血坏死1例，半脱位1例，关节活动障碍1例。

    3  讨论

    年龄较小的患儿术前牵引，解决软组织挛缩，有助于手术复位。但对大龄患儿术前几周骨牵引，很难缓解关节周围软组织挛缩，即便是股骨头牵到髋臼水平，去除牵引后很快恢复原位，强力复位后头臼压力仍然存在，从而产生股骨头缺血坏死，关节僵硬。陈传功等［2］用内收肌、髂腰肌松解治疗28例先天性髋脱位患者，股骨头坏死率明显降低，但治疗周期长，护理麻烦。张立军等［3］报道一组28例先天性髋关节脱位股骨短缩复位，其优良率达86.7%，而同期未经短缩复位而优良率为75.19%，截骨短缩术后不等长者少，而未经短缩组下肢不等长为25.9%，其原因是头下骨骺损伤和头塌陷所致。本组24例，术后发生股骨头坏死1例，原因是截骨少，头臼间压力缓解不够。

    先天性髋关节脱位（CDH），对大龄儿童Pemberton髋臼成形造盖，股骨上段截骨短缩去旋转应作为首选手术方式。它的特点是年龄限制较宽，对髋臼斜度大为适应，术后能较好地改善髋臼的覆盖，符合髋关节的生物原理。通过外侧髂骨板翻转截骨，将真臼外上缘形成的假臼切迹完全消除，可使真臼容量增大，增加了髋臼的覆盖面，基本达到了同心圆复位，提高了关节的稳定性，由于术后头臼的应力刺激，提高了截骨处的骨性愈合，避免了传统截骨术后髋臼上缘骨质废用性吸收造成的髋关节半脱位。Trevor等认为植骨块在合理的挤压应力下不会吸收。术中尽可能避免结扎或损伤旋股内外侧动脉，减少不必要的剥离，减少并发症的发生。

    先天性髋关节脱位，术后6周拆除石膏，允许患儿在床上练习活动，以主动活动为主，不做粗暴的活动。为进一步预防功能障碍，术后2～4周可拆除

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