锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨外侧端骨折38例

    1.2  手术方法  采用全麻或高位臂丛神经麻醉，仰卧位患侧垫高，切口自肩峰外侧缘经肩锁关节至锁骨外侧段，长度以能暴露肩锁关节及锁骨外端或锁骨骨折处为宜，肩峰处的暴露能插入锁骨钢板钩子并使之能钩牢肩峰后下缘即可；清理肩锁关节后，将钩直接从肩锁关节偏后方插入肩峰下，复位脱位的肩锁关节或骨折的锁骨，再以钢板贴合锁骨上钻孔，测深，攻丝和安装适当长度的螺钉，缝合好关节囊，修补断裂的肩锁韧带和喙锁韧带，重叠缝合三角肌和斜方肌。

    1.3  结果  术后均用屈肘三角巾悬吊患肢1周，术后1周开始肩关节功能锻炼，2周后拆线，无一例发生伤口感染。全部病例随访5～23个月，平均7个月，骨折均愈合，肩关节疗效评定标准参照Lazcano［2］标准，优34例，良4例，未发现钢板螺钉断裂及肩锁关节再脱位等并发症。

    2  讨论

    肩锁关节脱位是由于暴力使肩锁韧带、喙锁韧带断裂所致，严重者合并有三角肌和斜方肌的腱性附着部撕裂。保守治疗常因复位不良、固定不牢、压迫性溃疡、胶布过敏等问题而影响疗效。采用传统的克氏针固定、经喙突螺钉固定、张力带钢丝固定、阔筋膜喙突韧带修补术、经喙突的钢丝环扎和重建钢板［3～5］等手术治疗，均因固定的稳定性不足而达不到早期功能锻炼的目的，既易造成骨折畸形愈合，肩部发生僵硬和疼痛，很难使肩锁韧带、喙锁韧带修补后愈合，且可发生克氏针断裂及移位、螺钉松动、钢丝断裂、表浅感染，骨不连和再脱位等并发症。Folwaczny等［6］报道，常规手术治疗肩锁关节脱位并发症发生率为8.8%～37.5%，再脱位率为0～13.3%，感染率为5.8%～20.8%，患者满意率为3.3%～63.2%。

    AO锁骨钩钢板是近年发展起来用于治疗锁骨外端骨折及肩锁关节脱位的新型内固定材料，其解剖型设计完全符合锁骨的S状外形，钢板分左右型，尖钩位于肩峰后下方，对肩袖的影响较小；钢板的螺钉孔为动力加压孔设计，根据手术需要可选择骨折的固定方法；钢板为钛合金制造，具有钛金属的所有优点。其固定原理通过杠杆作用平衡锁骨应力，使锁骨相对肩峰固定，保证断裂的肩锁韧带、关节囊或锁骨远端骨折愈合［7］；钢板钩可防止肩峰滑动，保证肩锁关节的运动。肩锁关节脱位后，锁骨上抬，肩峰和锁骨距离增大，锁骨钩钢板利用肩峰，使肩锁关节复位并牢固固定。其特殊结构解决了治疗肩锁关节脱位和锁骨外端骨折中稳定性和早期活动难以同时解决的问题，在牢固固定的基础上，允许患肩早期功能锻炼，减少肩部肌肉萎缩，增加肩关节活动度，既有利于骨折、肩锁韧带和喙锁韧带愈合，又防止了肩部发生僵硬和疼痛等并发症的发生，是目前一种简单有效的固定方法。

    锁骨钩钢板适用于：（1）NeerⅡ锁骨肩峰端骨折；（2）TossyⅢ肩锁关节脱位；（3）运动员及重体力劳动者；（4）肩锁关节半脱位经保守治疗或其他手术方法失败者。在手术操作时应注意：（1）切口不宜过大，一般暴露骨折近端能置入钢板三枚螺钉长度即可；（2）术中注意钩钢板的外侧钩应紧靠肩峰下骨皮质插入肩峰下，使其位于肩峰骨与骨膜间钩住肩峰，以免损伤肩峰下滑囊；（3）术中尽量少剥离骨膜，剥离锁骨下骨膜时勿过深，以免损伤锁骨下血管神经及肺组织；（4）钻孔时钻头朝前下方，并用骨膜剥离器保护；（5）螺钉长度应超过对侧皮质骨两螺纹为宜；（6）喙锁韧带、肩锁关节囊应进行修复，如无法直接修复喙锁韧带，用喙肩韧带重建喙锁韧带，即切断喙肩韧带肩峰端，向喙突方向充分游离，在锁骨的喙锁韧带附着点处钻两个孔，将带有可吸收缝合线的喙肩韧带通过此锁骨孔引出后拉紧打结，将喙肩韧带固定在锁骨上。

    综上所述，锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨外端骨折具有安全简便、固定可靠、可早期功能锻炼、促进骨愈合、不良反应少等优点，但其价格昂贵，不利于广泛推广，另外极少数病人对钛合金有过敏现象。

【参考文献】
1 王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，1996，306.

2 宁志杰，孙磊，李佩佳.现代骨科内置物及使用技术.北京：人民军医出版社，2004，10-11.

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