高龄股骨粗隆间骨折患者手术治疗1例

　　随着人口老龄化现象的加重，高龄甚至超高龄股骨粗隆间骨折患者渐增多。这部分患者由于骨质疏松较重，多合并各种内科疾病，治疗较为棘手。本院近期成功治疗1例98岁高龄患者股骨粗隆间骨折1例，现报告如下。

　　1 病历摘要

　　患者女，98岁，体重45 kg，血压118/72 mm Hg，摔伤后左髋部疼痛并活动障碍。X线检查：左股骨粗隆间粉碎性骨折(Evan’s Ⅱ型)。心电图示：左心室高电压，多导联ST段改变。X线胸片示：桶状胸改变，肺纹理增粗。血、尿、便常规及肝肾功能无明显异常。经心内科会诊，诊断为冠心病并肺气肿。综合评价患者基础状况，决定于伤后3天行闭合复位空心螺钉固定术。

　　手术方法：硬膜外麻醉下，仰卧位接受手术，通过C型臂X线机透视，闭合复位，按标准入路行3枚钛合金空心螺钉固定[1]。皮肤切口共3 cm，缝合3针，手术时间50 min，术中出血约30 ml。术中患者出现2次血压急升至约180/110 mm Hg，1次血压降至80/40 mm Hg，心率降至60次/min，经麻醉医生及时救治，患者平安度过手术期。

　　随访及评估：术后患者恢复好，无急慢性并发症，定期随访、X线检查，6周后拄双拐左下肢禁负重下地活动，8周后开始扶拐左下肢部分负重，14周后骨折愈合良好。左髋关节功能评价为良。

　　2 讨论

　　随着老年性骨质疏松症患者的增多，粗隆间骨折发生率明显增加。患者长期卧床，易发生心、脑、血管、肺、泌尿系统、褥疮等致死性并发症[2]。骨折后通过手术治疗恢复患者伤前活动能力，减少并发症发生，是提高生活质量，减轻家人、社会负担的重要因素[3]。

　　股骨粗隆部骨折的手术治疗方式有动力髋螺钉、髓内针、空心螺钉及人工股骨头置换等方法，近年来，基础状况好的老年股骨粗隆间骨折患者接受股骨头置换的比率在增高[4]。但对于极高龄患者，手术时间、创伤、出血会导致围术期多器官功能衰竭等急危并发症[5]，需根据实际情况选择术式。

　　经皮空心钉治疗秉承微创理念，术中出血量极少，手术时间不超过1 h，术后并发症少。置入的2~3枚空心加压螺钉，贯穿股骨近端外侧皮质、股骨距和压力骨小梁，具有很好的生物力学稳定性，有助于骨折端的血运重建，促进骨折愈合。同时由于钛合金螺钉可以终身携带，并能接受磁共振等检查，亦非常适合于身体条件差的超高龄骨折患者[6]。

【参考文献】
　　1 单杉林.闭合复位自攻空心钉内固定治疗高龄患者粗隆间骨折.中华现代外科学杂志，2009，6(1)：39-40.

　　2 黄公怡，文良元.转子间骨折.中华骨科杂志，2003，23(10)：63-65.

　　3 金梅，李建华.老年骨关节手术患者并存的心肺疾病与处理.现代实用医学，2008，20(4)：288-289.

　　4 熊美华， 王剑莉， 李军.老年股骨转子间骨折不同手术治疗后的心理评价，现代预防医学，2009，1：186-188.

　　5 周锦颢，李康华.极高龄股骨转子间骨折患者的临床治疗方法选择.医学临床研究， 2008，25(12)：2232-2233.

　　6 高杰，方浩伟，高英，等.经皮空心钉治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的临床分析.国际医药卫生导报，2009，15(2)：26-28