关节镜下选择性清理术治疗膝关节骨性关节炎

　　【关键词】  骨性关节炎;关节镜;清理

　　膝关节骨性关节炎(osteoarthrits,OA)是中老年患者常见病、多发病。随着老龄化社会的到来,本病更加突出。因此,提高OA诊治水平,减轻患者痛苦,有助于提高中老年患者的生活质量。2008年4月—2009年6月,我院采用关节镜下选择性关节清理术治疗骨性关节11例,收到了良好的疗效,现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组11例,其中男3例,女8例;年龄40～68岁,平均53. 6岁;左膝8例,右膝3例;病程6个月～18年。

　　1.2 手术指征 膝关节疼痛,尤其是上下楼、下蹲起立时症状加重,行走打软腿,似马失前蹄样失稳,严重者行走跛行。有的患者有绞锁症状。查体:膝内、外翻畸形,髌骨半脱位,受累的关节可触及摩擦感或摩擦声,可听到捻发样或撕裂样音,关节间隙及髌骨缘压痛,髌骨推移活动受限,髌骨研磨试验阳性。膝关节肿胀,浮髌试验阳性。X线片显示胫股关节唇样增生,髌股关节软骨下骨硬化,髌骨上下极骨赘形成,胫骨髁间棘变尖,膝关节间隙变窄,膝内、外翻畸形,关节内游离体。

　　1.3 手术方法 患者采用连续硬膜外麻醉,仰卧位,患肢下垂于床旁或床尾,应用美国施乐辉牌关节镜系统。关节灌洗液应用大袋(3000ml)生理盐水。大部分患者应用常规AL、AM入路,必要时用SL、SM入路。首先自AL 入路置入4mm关节镜进行关节腔全面检查,自髌上囊→内侧沟→内侧间隙→髁间窝→髌股关节→外侧沟→外侧间隙,然后由AM入路,进入探针以协助检查,进一步诊断关节内病变情况。在关节镜直视下,通过此关节囊细小的切口(5mm)放入手术器械施行咬、割、刮、刨、钻等多种手术操作,进行选择性关节清理术。刨削髌股关节和髁间窝增生肥厚的滑膜组织,髌骨半脱位者行髌支持韧带松解。清除关节内剥脱分离和不稳定的软骨碎片;磨削软骨缺损区高低不平的边缘和影响关节活动的骨赘,取出游离体;大量生理盐水冲洗,清除关节内致痛物质。

　　1.4 术后处理 术后冰袋冷敷患膝24～48h,以止血、止痛。抬高患肢当天麻醉作用消失后,进行踝关节屈伸活动,术后第1天进行股四头肌功能锻炼,术后第2天进行下肢直腿抬高训练,术后第3天练习膝关节屈伸活动,症状轻者可下床活动,有条件时术后行膝关节CPM功能练习, 1周后关节腔内注射透明质酸钠, 1～2个月逐渐恢复正常行走。

　　1. 5 疗效评价 按Lysnlom膝关节评分标准[1]:优:关节肿痛消失,活动范围及关节功能正常,可正常工作和生活;良:关节肿痛消失,活动范围改善,功能轻度受限,活动后疼痛,休息后可消失;可:疼痛明显减轻,活动范围无改善;差:术后症状无改善或加重。

　　2 结果

　　2.1 关节镜下病理变化 关节镜下见关节腔内有浑浊漂浮的颗粒,髌上囊、髁间窝和髌股关节滑膜组织增生肥厚,有的呈白色细长的纤维状绒毛,有的滑膜血管翼迂曲充血,有的滑膜组织水肿呈纺锤状、葡萄状。关节软骨退变以髌骨或股骨髁应力负重区为甚,按Qgrlive - Harris分级分为3度。Ⅰ度:软骨软化起泡或呈裂纹样改变; Ⅱ度:关节软骨呈纤维囊样改变,呈蟹肉样外观; Ⅲ度:关节软骨剥脱,软骨下骨显露。半月板损伤多发生在与关节软骨损伤相对应的部位,表现为半月板变薄,绒毛增生,游离缘毛糙或犬齿样,有的前角卷曲、撕裂呈纤维囊条状损伤。骨刺生成主要位于髌骨上下极、股骨滑车边缘、胫骨髁间棘、股骨两髁的边缘。

　　2.2 临床疗效 术后11例患者均在门诊随诊。随诊时间为: 3个月～1 年,平均6个月。按Lysnlom膝关节评分标准:优7例,良2例,可2例,优良率为81.8%。

　　3 讨论

　　3.1 关节镜下清理术的治疗作用及机制 膝关节骨性关节炎是以关节软骨损害、关节边缘骨刺生成为主要病理特征的一种退行性病变。关节软骨退变的原因可以是外伤、下肢负重力线异常、关节结构发生异常(如Q角过大等) 、关节不稳定、半月板损伤或游离体的磨损、药物如糖皮质激素或感染等因素。关节软骨退变可以

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