关节镜下选择性清理术治疗膝关节骨性关节炎

　　3.2 关节镜下选择性膝关节清理术的特点 OA是一种中老年性退行性改变,任何一种方法均无法阻止人体老化,不可能彻底解决已经形成的关节退变和人体老化问题。Friedman等[2]采用关节镜清理术治疗骨性关节炎, 60%病例获得功能改善。他们发现患者年龄对手术疗效有直接影响, 40岁以下者86%可获得改善,而40岁以上则仅53%改善。Bert[3]报道,关节镜清理术的优良率为50% ～75%。林志雄等[4]报道,关节镜诊断和治疗膝关节骨关节炎的优良率为77.2% ,本组中优良率达到81.8% ,说明关节清理越广泛,疗效并非理想,甚至术后症状较前加重。因此,对OA不要进行过多的关节内骚扰,创伤较大不利于关节功能恢复。笔者认为,通过打磨或钻孔刺激弥漫性的、非局限性的关节软骨缺损产生纤维软骨以治疗这种退变性疾病的彻底清理术,不仅是于事无补而且是有害的,至少加重了症状,特别是疼痛,因为这样破坏了机体本身的协调适应机制。笔者提倡进行关节镜下选择性、有限化关节清理术。所谓有限化、选择性清除术就是刨削突出髌股关节、股胫关节和髁间窝内增生肥厚的滑膜组织;刨削修整磨损毛糙、破损的半月板;磨削影响关节活动的骨赘;取出已剥脱分离的软骨碎片和游离体,对于年轻、关节软骨保存尚好,但关节力线有改变者应行胫骨高位截骨调整力线;髌骨半脱位者应行髌支持韧带松解、紧缩或胫骨结节止点移位;关节退变严重、剥脱明显、间隙狭窄和力线异常者,应行人工表面关节置换术。临床证明关节镜下有限化、选择性关节清理术治疗膝关节骨性关节炎(OA) ,是一种微创的集关节腔内疾病诊断、治疗、功能评价于一体的近代关节外科的一项重要诊疗技术。不仅完全可以达到及优于切开手术的清理效果,还具有创伤小，术后关节功能恢复快(3～7天可下床活动)，患者痛苦小，并发症小而轻,必要时可重复治疗等优势,可有效地缓解症状，改善功能,提高中老年患者的生活质量,延缓病程的发展。

　　3.3 影响关节镜下膝关节清理术疗效的因素 需要指出的是,膝关节清理术是一种“修理”性质手术,而不是一种“换新”性质手术。因此,膝关节清理术后关节功能想完全恢复到正常水平有时是很难或者说是不可能做到的。有的患者进行膝关节清醒术后效果不太理想,甚至认为术后情况还不如以前。笔者根据本组11例膝关节骨性关节炎的手术情况,认为影响手术疗效的因素有如下几点: (1)患者的年龄和病程。年龄最好在65岁以下,病史最好在10 年以内。 (2)膝关节病变的程度。膝关节屈曲挛缩严重, X线片关节间隙明显狭窄,或膝内外翻畸形者最好不要做关节清理术,而改为其他手术。(3)手术操作。尽量缩短手术时间,要有选择性、有限化的进行关节清理术,对稳定的骨刺不要处理。(4)患者的心理因素。有些患者术前对手术期望值过高,往往对手术取得的一些效果视而不见,而主要看到手术后仍残留的症状,而且念念不忘。

【参考文献】
　　1 纪斌平.膝关节功能评估的历史与现状.中华骨科杂志，2004, 24(4) :244.

　　2 Friedmen MS, Berasi CC, Fox JM, et al. Preliminary Results, withabrasion arthrop lsty in the osteoarthritis knee,with abrasion arthrop lsth in the osteoarthritis Knee. Clin Orthop, 1984, 182(2):200.

　　3 Bert JM. Role of abrasion arthop lasty anb debridment in the management of osteoarthritis of knee. Rheum

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