，即决定腰椎的活动方向。韧带有助于防止屈曲旋转或前方移位。外源性因素包括周围神经、肌肉及腹压等，有学者试验证明肌肉对维持完整脊柱的稳定状态起十分重要的作用。保守治疗主要是通过改善外源性稳定因素来恢复腰椎的稳定性。但随着患者年龄的增长，当其不足以维持腰椎稳定而内源性稳定又没有得以重建时或稳定期重建后导致了椎管或神经根管狭窄，就会出现临床神经症状、体征。所以，本保守组优良率下降，考虑是疗程中未进入稳定重建期或治疗后出现了畸形重建，进而又产生了临床症状、体征。而如果治疗过程中达到了稳定重建期，机体产生了相应的代偿，重建了腰椎的内源性稳定，且没有产生临床症状、体征，则是真正意义上重建了腰椎稳定，也达到了保守治疗的目的。手术主要是建立内源性稳定，但手术同时又对原来的内源性和外源性因素有不同程度的损伤，而这种损伤带来的后果会致相邻椎体退变及增生的发展、椎间融合器松动或下沉、植骨融合不良等，即可导致临床症状、体征的再次出现。故本手术组3年后的优良率较1年时有所下降是可以理解的。
3.3 治疗方法的选择
通过对本组89例退变性腰椎不稳症患者分组治疗、观察比较发现治疗1年后，两组对比差异无显著性，3年后手术组优于保守组，但保守组3年后优良率仍较高，说明远期效果亦是可以肯定的。所以，通过以上对比分析，认为对退变性腰椎不稳症的治疗，应全面考虑患者的症状、体征、X线表现、年龄及职业等多种因素，选用科学合理的个性化治疗方法，是取得良好治疗效果的关键。即根据个体特点、工作性质等，如需要尽快改善症状，缩短病程，尽早恢复工作的患者，采用椎弓根螺钉内固定系统结合后路椎体间植骨融合术是较好的选择。而对上述要求不高者，可先行保守疗法，效果不佳时，再考虑手术治疗，这样对患者的生理、心理及家庭社会的影响等均有良好的收益。
【参考文献】
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