老年股骨粗隆间骨折的治疗及步态分析系统测试

　　【关键词】 外固定支架;步态分析系统;粗隆间骨折

　　自2008年2月至2009年3月，我科采用三针锁针力臂式外固定支架治疗老年股骨粗隆间骨折患者45例，并应用自行研制的下肢骨折步态分析系统进行测试，效果满意。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组45例患者，男26例，女19例，年龄50～65岁，平均(55±0.8)岁，左侧27例，右侧18例;骨折原因：走路不慎滑倒18例，被车撞伤12例，骑自行车摔伤15例。伤后就诊时间2 h～10 d。骨折按受力方向和骨折线走行及位置分为：①顺转子间型15例;②顺转子间粉碎型22例;③反转子间5例;④转子下型3例。其中稳定性骨折20例，不稳定性骨折25例。

　　1.2 治疗方法

　　入院后对骨折移位较大、位置不满意者均行外展位30°股骨髁上牵引，牵引重量4～8 kg，时间为3～7 d。在周围神经刺激仪神经阻滞麻醉状态下，经C型臂电视下透视确认骨折复位或基本复位后，患侧臀部垫高，以抵消股骨颈的前倾角，便于水平进针，术区常规消毒，铺无菌巾，于大粗隆下方外侧做小切口长约0.5 cm,止血钳钝性分开筋膜、肌肉直达骨膜，应用低速电钻将Φ3.0或3.5 mm的斯氏针在大粗隆下方进针，两枚针的排列分别在股骨颈上皮质的下缘及下皮质的上缘，亦即股骨颈张力骨小梁及压力骨小梁上，达股骨头软骨帽下5 mm(若出现不稳定的内侧皮质不齐，则行撬拨后，于此处在第二枚针下方约1.5～2.0 cm加用一斯氏针固定，针尖以过股骨颈内侧缘皮质5 mm为宜)第三枚针Φ5 mm长130 mm的螺纹针于股骨外髁的上方10 cm髂胫束的后缘水平进针过对侧骨皮质约5.0 mm，将上述三枚针尾穿过固定夹螺栓孔内，外应用力臂架固定，锁紧固定夹，调整架的长短，使针体出现轻度弯曲(见图1)。针孔无菌包扎，伤肢用屈膝架屈膝，外展30°位摆放。术后常规用抗生素2～3 d。术后第2天可行股四头肌收缩活动及踝关节、趾关节的屈伸活动，以改善局部的血液循环，防止肌肉进一步萎缩。术后7～15 d在医生的指导下，扶双拐不负重进行功能锻炼，每2 w应用下肢步态分析系统对伤肢进行步态测试，以掌握骨折愈合及行走步态的稳定性。

　　1.3 步态分析仪

　　为自行研制的“步态时相对称性分析仪”，于2000年获得专利(专利号为CN00204541.1)。它由左、右脚足底传感器和分析仪本体构成;左、右脚足底传感器通过信号线与分析仪本体相连;足底传感器由金属片和橡胶弹性材料制成，金属片包裹在橡胶弹性材料内;分析仪由壳体、显示窗、键盘和控制电路板构成;所述控制电路板不断读取传感器采集的数据，执行内部程序，进行分析运算，将结果显示打印出来。在应用时，只要让患者将带有足底传感器的鞋托固定于双足，嘱其行走后便可获得相应的数据，进行分析即可。

　　2 结 果

　　本组45例均无针道感染发生，无松动现象发生。外固定4～6 w后，骨折有明显的骨痂形成或骨折线模糊，负重时间最早4 w，最晚6 w，平均住院天数29.8 d。45例均得到随访，经6个月的随访，骨折均愈合。无髋内翻发生。由于治疗过程中定期应用步态分析系统进行测试(见图1)，分析骨折的愈合情况，并督促患者积极地进行正确的功能锻炼，全部病例下肢关节功能恢复满意，生活基本能自理。

　　3 讨 论

　　3.1 外固定架的治疗特点

　　应用三针锁针力臂式外固定支架治疗老年股骨粗隆间骨折，具有损伤小，操作简单，疗效好等优点。早期能进行无痛性活动的功能锻炼，具有动静结合的复位固定于一身的特点。①本疗法符合生物力学的原理，选用的针体变形较小，与固定器间形成几何不变体系，且支架主体形成一个牢固的悬梁，加强支撑负重作用，使断端对位稳定 〔1，2〕。②三针锁针加压器固定中的螺纹针具有与人体的亲和力强的特点，与机体不起反应。③由于针在固定器上能交叉、水平或多方向固定或牵引加压，使股骨粗隆间及骨干部恢复了拱式内负重系统的平衡状态，保证骨折断端相对稳定，使生理应力刺激较集中在骨的断面上〔2，3〕，加速愈合。因此，具备了早期下地活动，早期愈合的条件。④本疗法可进行闭式复位，手术并发症少，减少内固定带来的并发症，可以避免再手术取内固定所带来的痛苦。⑤更适应体弱多病老年患者。老年股骨粗隆部位骨折，常伴有转子后及股骨矩的损坏而不稳定，获得牢靠的内固定是困难的。作用于内固定的应力大，易发生钉或板折断，且手术创伤大及骨膜破坏而造成骨折不愈合的机会大，高龄的患者难以耐受，此疗法同时配合本院的周围神经刺激仪神经阻滞麻醉，降低了其他麻醉方式

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