开放植骨治疗创伤后骨髓炎5例临床分析

【关键词】  开放;植骨;骨髓炎

我院2006年～2009年运用有效的病灶清除一期开放植骨，治疗感染性骨髓炎5例，术后随诊11个月～3年，所有患者感染治愈，骨愈合良好，关节功能得到恢复，骨髓炎无复发，现分析讨论如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料：本组男4例，女1例，年龄24～47岁;其中胫骨上段1例，胫骨中段1例，胫骨下段2例，股骨中段1例，均为车祸伤骨折，行清创内固定术后感染骨髓炎，病程为8个月～13年，创面为5 cm×6 cm～13 cm×6 cm,创面细菌培养耐甲氧西林金黄色葡萄球菌1例，金黄色葡萄球菌2例，致病菌不明2例，内固定物取出骨折部分愈合2例，外固定架固定1例，钢板内固定2例。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 手术方法：全部病例均行彻底病灶清除，上驱血带，取出内固定物，切除所有不正常的骨组织，包括死骨、硬化骨，炎性肉芽，消除窦道，并打通骨髓腔，术中取分泌物行细菌培养，药敏选择，行病灶清除完毕后，以0.9% NaCl溶液，过氧化氢溶液及碘伏反复冲洗创面，骨折部分愈合2例，未行内固定，2例内固定物钢板取出后行外固定架固定。外固定架未动1例，取髂骨部位大量自体松质骨剪成细碎条后填塞入骨折处髓腔，以凡士林纱布覆盖创面，无菌纱布，棉垫包扎。

　　1.2.2 术后治疗：术后3 d换药，不去除创面表面的凝血块，以0.9% NaCl溶液，仍以凡士林纱布无菌敷料包扎，以后每3天换药，如创面无凝血块，静脉抽血，外敷创面，直至肉芽组织完全覆盖外露的植骨表面，6周后肉芽红润，行游离植皮术，缩小创面，术后12周，5个月、9个月、18个月行X线检查。

　　1.3 结果：骨髓炎全部治愈，创面闭合时间最短4个月，最长7个月，外固定架18个月去除，3个月后排X线片，见植骨与周围正常骨有愈合表现。

　　2 讨论

　　创伤后骨髓炎是骨科领域里公认的世界难题，临床治疗十分困难，创面要使用何种方法覆盖，怎样覆盖，能否覆盖，是否必须覆盖，任何教课书的观念仍是首先行内固定取出，清创，创面皮瓣覆盖，置管冲洗，待炎症治愈后6～8个月甚至1年[1]，再进行骨折植骨固定手术，手术后如果炎症再复发，再治疗炎症，因此存在住院时间长，反复多次手术，长期关节固定，经济费用高等众多问题[2]。不少患者不得已而截肢，开放植骨术治疗创伤骨髓炎用一种手术方式治愈，解决多次手术解决的难题，笔者认为用最简单的方法，最少的费用，最短的时间使患者的骨折愈合，并取得良好的功能，才是治疗骨髓炎的最佳方法。

【参考文献】
  　[1] 荣国威，王承武.骨折[M]. 北京：人民卫生出版社，2004：1.

　　[2] 王满宜.骨折手术操作与技巧[M].北京：人民卫生出版社，2008：1.