老年Colles骨折并发症18例原因分析

　　【关键词】 老年人;Colles骨折;桡骨短缩;功能障碍

　　老年Colles骨折畸形愈合导致腕关节功能受限的患者较多。本文回顾性分析我院骨科2001年3月至2008年12月共计153例老年Colles骨折(其中发生并发症18例)病历，对骨折畸形愈合的类型、功能障碍进行X线平片、CT平扫，分析原因，以改进和提高手法整复水平，预防和减少并发症。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　18例Colles骨折畸形愈合、腕关节功能障碍患者中，男3例，女15例，年龄56～83岁，平均68岁，跌伤10例，摔伤6例，双手着地挫伤2例。

　　1.2 治疗方法

　　手法复位石膏固定3例，小夹板固定15例，复查X线片15例，CT平扫3例。

　　1.3 结果

　　腕关节旋转功能障碍8例，背伸屈腕受限2例，掌侧成角正中神经损伤1例，尺桡关节分离腕管综合征2例，肩手综合征2例，腕关节僵硬3例。

　　2 讨 论

　　Colles骨折好发于老年人，多系间接暴力引起。Colles骨折是指纵向受力导致骨折部位桡背侧骨质嵌插而掌侧支撑尚好掌倾角及尺偏角丢失，外观呈音叉样畸形是最常见的骨折类型〔1〕。

　　Colles骨折的特点是桡骨远端骨折块向背侧、向桡侧移位;骨折处向掌侧成角;桡骨短缩，骨折处背侧骨质嵌入或粉碎骨折;桡骨远断骨折块旋后造成桡骨远端掌倾角、尺偏角减小或消失〔2〕。治疗上以手法整复石膏、夹板外固定为首选，方法简单、造价低、安全系数高，因此为大多数临床骨科医生所使用。但Colles骨折手法复位固定后畸形愈合易出现并发症，其中以腕关节功能障碍为多见。分析原因：(1)由于骨折发生时其受伤机制是以纵向冲击力为主，暴力作用于骨折端首先是造成骨小梁断裂，暴力继续增加时会出现骨质的压缩而致骨折移位〔1〕。在牵引复位恢复桡骨长度后，压缩的部位会遗留骨质缺损，使桡骨桡背侧处于失支撑状态，这是桡骨远端骨折复位后桡骨回缩的基础。桡骨作为前臂的重要支撑点，负责前臂的主要纵向支撑作用。在复位、小夹板固定、三角巾悬吊、腕自然尺偏的情况下，桡骨不承受外来纵向压缩力。纵向载荷基本上来源于自体的肌肉收缩。任何跨越骨折断端的肌肉收缩，均将收缩力转化为对尺桡骨的纵向载荷。当肌肉收缩时，肌肉的收缩力造成已牵引复位而失支撑状态的桡骨远端的回缩。小夹板在Colles骨折固定中通过纸压垫对骨折远端向侧方移位的限制作用明显，但小夹板没有控制桡骨纵向移位的作用。桡骨远端关节内骨折，常是粉碎性，骨折有移位，可有桡腕、下尺桡和尺腕关节的生物力学的改变;经桡侧关节内骨折，关节面破裂、粉碎、不平整，复位后难达到解剖复位，畸形愈合后将不可避免发生创伤性关节炎〔3〕。严重移位的桡骨远端关节内骨折，通过外科手段纠正关节面台阶样移位、骨折块分离和桡骨短缩，能显著改善腕关节功能〔4〕;掌倾角和尺偏角的恢复不能改善腕关节的功能。对腕关节功能损害最大的因素是桡骨短缩;其次是掌倾角的丢失。另外在手法复位时对合并下尺桡关节脱位重视不够，复位时未能纠正下尺桡关节分离。(2)固定时掌屈、尺偏角度不够，导致骨折不稳定，发生骨折再次移位、畸形。(3)复位后没有按时复查X线片，没有及时发现骨折移位并校正，本组有3例患者因路途远首次复查X线片后，到第二次复查时已超过3 w，骨折已畸形愈合，建议行手术矫正但患者拒绝所致。(4)复位固定后功能锻炼不够、指导不到位，错过或延误了功能锻炼的最佳时机，引起腕关节功能障碍;只重视腕关节功能锻炼而忽视了对肩、肘关节的功能锻炼。本组2例肩手综合征的发生与功能锻炼指导不利有关，也应吸取教训。

　　治疗体会：(1)复位时机：Colles骨折尤其是桡骨远端粉碎性骨折、关节囊及韧带损伤者，短期内即可出现局部血肿，影响复位固定效果〔5〕。因此，应争取早复位，一次性成功。(2)正常腕关节桡骨茎突比尺骨长1.0～1.5 cm并形成10°～15°的掌倾角和20°～25°的尺偏角，只有功能复位或解剖复位才能达到满意效果，不能达到解剖复位的一定要功能复位〔5〕。如果桡骨远端严重粉碎，不能达到解剖复位，其复位的最低影像学标准：背倾角<10°，尺倾角>15°，桡骨短缩≤2 mm，关节面骨块的台阶或分离≤2 mm。对于老年患者或有心脑血管疾病的患者功能复位尤其重要，应避免反复整复加重损伤及诱发心脑血管疾病的发作。复位顺序应为恢复桡骨和尺骨的相对长度、关节面的平整、尺偏角及掌倾角，桡骨短缩是影响腕关节功能的主要因素，关节面的不平整是形成创伤性关节炎的主要原因，掌倾角的减少对腕关节的功能影响不大。由此可

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