膝关节外伤性骨挫伤的MRI诊断价值

【摘要】  目的：评价MRI对膝关节骨挫伤的诊断价值和临床意义。方法：回顾性分析30例X线平片及CT检查未显示骨折但MRI显示有外伤性骨挫伤的膝关节外伤患者影像学资料，观察其骨挫伤病灶的部位。病灶数。MRI表现以及合并韧带、半月板等关节附属结构损伤的影像表现。结果：30例骨挫伤54处，合并韧带损伤12例，合并半月板损伤7例。股骨挫伤占比率最大，约占52%，股骨髁挫伤约占43%，其次为胫骨上端骨挫伤，占38%，腓骨近端占3.7%，其中前交叉韧带撕裂中80%有股骨外侧髁及胫骨外侧平台的骨挫伤。结论：MRI可以准确显示膝关节骨挫伤的部位、范围及膝关节附属结构的损伤，对临床诊断和治疗具有重要意义，应作为常规检查方法应用

【关键词】  膝关节损伤 磁共振成像

　　资料与方法

    2005～2009年收治MRI诊断为膝关节骨挫伤的患者30例，临床均有急性外伤或慢性损伤病史。其中男21例，女9例，年龄12～83岁，平均38岁。30例共54处骨挫伤，其中左侧12例，右侧18例。临床表现主要为程度不等的膝关节红肿、疼痛、行走困难等症状。外伤后至MR检查时间为2天～6个月，均摄有膝关节正侧位X线片检查，其中16例有CT检查。30例X线平片及16例CT检查均未显示膝关节所属骨骨折，但MRI显示有外伤性骨挫伤54处。

    影像检查：MRI检查使用Siemens Magnetom Avanto 1.5T磁共振成像系统，常规做矢状位SET1WI(TR：480ms，TE：90ms)、FSET2WI(TR：3200ms，TE：90ms)及STIR(TR：4700ms，TE：90ms)，冠状位SET1WI(TR：500ms，TE：10ms)、FSET2WI(TR：3500ms，TE：90ms)检查，7例加做轴位SET1WI和冠状位GET2WI序列(TE：36ms，TE：20ms，Fla：10°)。使用膝关节线圈，层厚5mm，层间距1mm，FOV 20cm，矩阵256×192，激励次数2次。

    结  果

    本组30例54处骨挫伤患者均为单膝关节损伤，股骨髁外侧16处，股骨髁内侧7处，股骨下端5处；胫骨平台外侧12处，胫骨平台内侧6处，髁间嵴3处；腓骨近端2处；髌骨3处。对吻性骨挫伤共12处，其中胫股关节外侧7处，胫股关节内侧3处，胫腓关节1处，髌股关节1处。全部病例均合并关节积液，以髌上囊明显。合并韧带损伤共12处，单独前交叉韧带损伤5处，后交叉韧带损伤2处，单独内侧副韧带损伤4处，单独外侧副韧带损伤1处。合并半月板损伤7处，单独内侧半月板损伤4处，单独外侧半月板损伤3处，其中内侧半月板后角桶柄状撕裂1例。X线平片及CT检查未见阳性骨折改变。不同序列显示信号情况如下：SET1WI序列显示为低信号；SET2WI序列显示为略低信号、略高信号或高、低混杂信号，边界欠清；STIR均显示为高信号，边界不清。

    讨  论

    骨挫伤的病理变化及产生机理：骨挫伤是MRI应用于临床后开始提出的一个新概念，基本病理变化为外伤后骨髓的弥漫性或局限性充血、水肿、出血，伴有或不伴有局部骨小梁细微骨折。而这些病理改变在常规X线片和CT上均无法显示，同位素扫描虽然可以检出病变，但由于其解剖分辨率差，定位不够准确，不能显示关节附属结构的损伤。MRI属于化学成像方法，对水分子的变化非常敏感，是目前惟一能显示骨挫伤，并同时显示关节附属结构损伤的准确的影像学检查方法。
   
　　膝关节骨挫伤的成像技术和MRI表现特征：膝关节是运动时承重的重要关节，活动度较大，最易受到损伤，而膝关节骨挫伤发病率最高，其MRI表现具有特征性，为骨骺或干骺端松质骨内斑片状、地图状或网状异常信号，在T1WI上为低信号，在T2WI上显示为略低信号、略高信号或高。低混杂信号，STIR、PDWI序列上表现为高信号，边界不清。MRI具有良好的软组织对比度，是目前唯一能在活体上显示肌腱、韧带、软骨结构的影像诊断技术，并且具有任意方位成像能力，能沿肌腱或韧带走行方向更准确地显示其结构，是惟一具有综合价值的无创性检查。膝关节MRI检查常规序列包括S

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