AO锁骨钩钢板治疗Neer 型锁骨远端骨折67例

　　【关键词】 锁骨远端骨折;AO锁骨钩钢板;Neer Ⅱ型

　　Neer Ⅱ型锁骨远端骨折[1]一直都是手术治疗的金标准，此前，包括张力带钢丝、克氏针等治疗方法均有很强的并发症率[2-4]。但是，2002年引入亚洲的锁骨钩钢板表现出来了它在治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折方面独特的优势。它不仅可以预防肩峰端骨折，治疗的结果也十分令人满意。我院骨科自2003年2月~2008年2月使用AO锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折67例，经临床疗效观察和总结，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组Neer Ⅱ型锁骨远端骨折67例，男31例，女36例，平均年龄43岁;右侧30例，左侧37例。所有病例均经X线片确诊，由同一医师在伤后72 h内行手术治疗。手术方法由Synthes公司提供，钢板在34例患者中预弯以便更加伏贴于骨面。

　　1.2 术后康复锻炼 术后吊带保护患肢，术后3 d即进行伤肢、指、掌、腕、肘关节的主动活动和肘关节被动屈伸锻炼，7 d后去除吊带开始肩关节功能锻炼。 术后2周进行肩关节肌力锻炼。在术后2~3周后进行X线平片以利于评价骨折愈合情况。术后肩关节评分采用Constant-Murley评分[5]。Constant-Murley评分中总共包括肌力、肩关节活动度、日常活动、疼痛评估等4项指标共100分进行评估。

　　1.3 结果 所有67例患者均一期伤口愈合，全部病例无感染，无异位骨化发生，随访15~28个月拍X线片未见钢板断裂和松动表现，其中53例患者1年内拆除内固定。显示肩锁关节融合，无脱位。Constant-Murley评分中患者平均分达91分。其中， 优(80分以上)为64例，良(70分以上)为3例。在所有患者中，年龄、性别及钢板预弯与否均对预后均无统计学意义。

　　2 讨 论

　　锁骨呈S形不规则骨， 肩锁关节由锁骨远端与肩峰内侧面构成，其稳定性主要依靠喙锁韧带[6]，与关节囊及其加厚的部分形成的肩锁韧带、三角肌和斜方肌的部分腱性共同组成一个稳定的动力结构系统[7]。笔者在没有修复喙锁韧带、喙肩韧带的情况下仍然取得良好效果。术后均无脱位复发。最近文献表明单纯用锁骨钩钢板就可使肩锁关节得以充分稳定[8]。

　　同时，AO锁骨钩钢板与Wolter锁骨钩钢板、克氏针等固定相比在于其更接近解剖结构， 钢板外侧为弯钩形且与肩峰处连为一体无微动[9]。尽管需对解剖关系极为清楚，钢板必须一端的弯钩钩入肩峰下，另一端钢板固定在锁骨上，利用杠杆原理将锁骨维持在复位位置，骨折两端产生持续稳定的压力，为肩锁、喙锁韧带和软组织愈合提供一个稳定无张力的环境，从而提高了韧带愈合的质量。

　　此外，有文献报道锁骨钩在术后3个月有84%的病例可与肩峰端存在不同程度的融合，但它并不影响术后愈合及肩关节的功能锻炼，且也仍可到良好的肩关节恢复[9]。这一研究结果在取钢板时表现明显，且是否与内固定放置位置有关还有待于进一步研究。同时， 锁骨钩钢板尽管与传统手术后出现的骨不连、畸形愈合、神经血管损伤等并发症相比明显减少，但亦存在并发症，如术后出现疼痛、肩峰撞击征、术后螺钉孔增大，个别有肩袖撕裂、肩锁钩钢板近端骨折的报道[10]，甚至可致出血和无菌性炎症，并可能出现肩峰溶解[11]。所以，我们认为术中使用AO锁骨钩钢板应该注意以下几点：(1)肩锁关节囊必须显露清楚，清除软组织及关节软骨碎片;(2)锁骨钩应准确放置以获得良好的贴附和固定; (3)术中对断裂的喙锁和肩锁韧带不必要全部进行修补。

　　综上所述，AO锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折，最大程度接近解剖关系，且固定确实，手术持续时间短，可早期功能锻炼，并发症相对较少，是一种治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折的较好方法。

　　【参考文献】

　　[1] Neer CS. II Fractures of the distal third of the clavicle[J].Clin Orthop, 1968,58(1):43-50.

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