记忆合金接骨器治疗尺桡骨骨折骨不连18例

　　【关键词】 尺桡骨骨折;记忆合金接骨器;不愈合;骨折内固定术

　　对于尺桡骨骨不连最佳内固定方式一直存在着争论，传统的钢板和克氏针存在应力遮挡、固定不稳、并发症较多等缺点。我们认为牢靠固定、有效植骨、持续应力刺激是保证内骨折愈合的关键。2000年6月~2006年8月，我们运用记忆合金接骨器治疗尺桡骨骨折骨不连18例，取得了满意的疗效。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 18例中男8例，女10例;年龄27～59岁，平均38.6岁;车祸伤10例，摔伤4例，机器绞伤2例，其他2例;骨折类型：横形骨折3例，粉碎性骨折15例。17例经首次手术术后6个月以上骨折部仍有疼痛、异常活动、功能障碍，诊断为骨折骨不连，其中尺骨骨折骨不连7例，桡骨骨折骨不连11例，肥大性骨不连4例，萎缩性骨不连13例，另1例无明显肥大和萎缩。入院前1例行保守治疗，钢板内固定术后骨不连9例，克氏针髓内固定术后骨不连8例。骨折到骨不连接受手术的间隔时间为8～19个月，平均11.5个月。

　　1.2 方法

　　1.2.1 记忆合金接骨器材料 (1)由兰州西脉记忆合金股份有限公司提供的形状记忆合金接骨板，它分为骨干轴向的接骨部、爪支的持骨部、齿部防滑防旋部;(2)由上海长海医院张春才教授设计的天鹅型记忆接骨器，它分为骨干轴向接骨板部、持骨部、植骨固定部、骨折纵向加部四部分;它的内径6～23 mm，径长比为1︰6左右。

　　1.2.2 手术方法 预选合适型号记忆合金接骨器，高温高压消毒，备无菌冰盐水与45 ℃左右温盐水。取适量髂骨备用。常规入路显露出骨不连端，拆除原先的内固定后，清除骨不连部纤维组织及游离死骨，打通髓腔，去除断端硬化骨，为避免短缩，不宜多切，剔糙断端骨皮质1～2 cm;于骨不连两侧各约1～2 cm处行多处钻孔，孔内植入松质骨。恢复骨不连部的对位对线并维持(也可于骨不连髓腔内置入克氏针固定)，若有缩短，可于骨不连端填入适当高度的骨块。在冰盐水中展开记忆合金接骨器爪支，将其置于骨不连中央，温盐水将各爪支复形后起固定;再在冰盐水作用下展开靠近骨不连部的爪支，跨越不连植入皮松质骨兼备的小骨条，使其骨松质贴于剔糙面，温盐水复形爪支。其余骨材剪作火柴杆样植入骨不连部和记忆合金接骨器之间的空隙。常规置引流，缝合各层。

　　1.3 结果 18例病例均获得随访3～16个月，平均5个月，术后2～6个月内均骨折临床愈合，平均4个月。前臂功能恢复参照Anderson[1]分级评定：本组优14例，良3例，功能不佳1例系因粉碎性骨折行克氏针固定，并用管形石膏外固定4个月，使前臂功能得不到及时锻炼造成，优良率为94.4%。

　　2 讨 论

　　在尺桡骨骨折的治疗过程中，克氏针固定不能有效控制旋转，对骨皮质无杠杆作用，若其直径过细易折弯，难以与髓腔壁解剖性相嵌，骨折端不稳定而易产生骨不连;克氏针固定的入路多影响邻近关节功能，术后多需辅助外固定，这样易造成关节功能的障碍和废用性骨萎缩，从而影响骨折的愈合。钢板内固定只能于术中一次性、被动、静态地加压，随着骨折断端骨质吸收，使骨折缝隙增大，加之应力遮挡使骨折断端无有效持续的应力刺激而易产生骨不连。在尺桡骨粉碎性骨折手术中，如用钢板或克氏针作固定，常需钢丝、缝线等作辅助固定，这些辅助物易在骨折部滑动而嵌入骨折断端，也易发生骨不连。而一旦发生尺桡骨骨不连后，若内固定依然选用原来的固定方式，很容易再次发生骨不连。

　　尺桡骨骨不连的发生率为6.45%[2]。记忆合金接(下转第222页)骨器运用于长管状骨骨折骨不连时，较钢板、克氏针作内固定具有多点固定、持续加压、无应力遮挡，更利于骨折愈合的优点。沈洪兴等[3]认为记忆合金接骨器加压支的加压距离3～5 cm，保证了骨折骨不连端的吸收而消失其压应力;记忆接骨器的整体记忆效应是持续、动态地轴向持骨，纵向加压，非AO一次性、静态地被动加压。我们运用记忆合金接骨器治疗尺桡骨骨折骨不连18例，愈合平均时间仅4个月，缩短了骨愈合时间，功能优良率达94.4%。

　　运用记忆合金接骨器在治疗尺桡骨骨折骨不连的优点：(1)具有耐磨、耐蚀、耐疲劳特点，在与克氏针联合运用时无发生电离反应而再次发生骨不连;(2)弹性模量只有不锈钢板的1/4，更接

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