四种手术方法治疗锁骨骨折的比较

　　【关键词】 锁骨骨折;手术方式;内固定

　　锁骨骨折临床上常见，幼儿及老年人大多采用保守治疗的方法，对青壮年患者而言，以手术治疗为主，为减少术后并发症及提高骨折愈合率，自1996年9月～2006年3月，我们根据不同的部位采取不同的手术方法治疗锁骨骨折267例，效果良好，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组267例，其中男191例，女76例，左侧131例，右侧128例，双侧同时骨折8例，新鲜骨折260例，陈旧性骨折7例;年龄16岁～60岁，平均28.6岁，其中克氏针钢丝内固定224例，重建钢板或锁骨钢板内固定18例，螺钉经锁骨与喙突固定20例，锁骨钩钢板内固定5例;车祸伤173例，摔伤76例，重物砸伤18例，合并其他部位骨折38例。麻醉为局麻加强化。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 克氏针钢丝内固定:取仰卧位，患肩垫高，头转向健侧，局麻下以骨折端为中心切开，骨膜下剥离，清理骨折端，可先将碎骨块复位，钢丝绑扎，选用直径2mm～2.5mm克氏针，成人用2.5mm的克氏针，逆行穿针，由骨折远端穿出，复位后打入骨折近端3cm～4cm，并穿出骨皮质。对钢丝绑扎后影响复位的碎骨块，可先将克氏针穿入支撑后用钢丝绑扎固定，针尾折弯剪短埋入皮下，术后用颈腕吊带外固定3W～4W。

　　1.2.2 重建钢板或锁骨钢板内固定:麻醉、体位、切口、显露同上，但切口较大，需要剥离较多的骨膜及软组织，可先用较细的钢丝绑扎碎骨块，复位、预弯钢板置于锁骨上方，逐一钻孔测深攻丝后固定，术后外固定2W～3W。

　　1.2.3 螺钉经锁骨与喙突固定:麻醉、体位、切口、显露同上，切口较小，剥离少许骨膜，复位后，左手食指摸喙突下方，右手持电钻于锁骨上方向喙突钻孔，测深攻丝后拧入螺钉固定，接着用钢丝或螺钉固定骨折端，必要时用C型臂X光机透视。术后用颈腕吊带外固定3W～4W。

　　1.2.4 锁骨钩钢板内固定:麻醉、体位、切口、显露同上，切口稍大，显露骨折端、肩锁关节、肩峰，骨折复位，将锁骨钩钢板的钩插入肩峰下方，钢板部塑型后用螺钉固定，锁骨远端粉碎严重的骨折块应用可吸收线捆扎固定，并缝合断裂的喙锁韧带，C型臂X光机透视见骨折复位良好，螺钉长度合适。术后用颈腕吊带外固定3W～4W。

　　2 结果

　　术后随访最长26个月，最短6个月，大部分病例效果良好，其中克氏针钢丝内固定发生骨感染1例，克氏针滑移1例，针尾处不适感6例，余三组未出现并发症，所有随访病历均愈合，没有发生骨不连或延迟愈合。见表1。

　　表1 锁骨骨折四种内固定疗效比较　略

　　3 讨论

　　锁骨骨折在临床上常见，幼儿患者青枝骨折可塑性强，而老年患者要求低，两者多采取保守治疗的方法。对青壮年患者而言，为提高手术疗效，我们对不同的骨折部位，采取不同的手术方式。

　　3.1 克氏针钢丝内固定治疗锁骨骨折，具有技术操作简单，切口较小，对骨折部位血运破坏小，费用低等优点，适用于锁骨中外1/3处粉碎性骨折;但要注意克氏针的选择，太细会导致克氏针折弯、旋转，固定不确切，术后不能早期功能锻炼，会出现针尾不适、骨感染、克氏针滑移，造成周边组织损伤等缺点 [1] ，因此成年人选用2.5mm的克氏针，儿童或年轻女性选用2.0mm的克氏针，或术中根据髓腔的粗细而定，针尾折弯尽量剪短旋转后埋入皮下，近端针尖必须距近端骨折线3cm以上，且穿透骨皮质。术后外固定3W～4W，开始功能锻炼。克氏针取出时间术后10W以上，视骨折愈合情况而定，钢丝于术后6个～8个月取出。

　　3.2 重建钢板或锁骨钢板内固定锁骨骨折，具有操作较复杂，切口较大，剥离较多，对骨折部位血运破坏多，费用高等缺点，适用于锁骨内1/3处或中段骨折的患者，因其固定较确实，术后可早期功能锻炼，减少了锁骨髓内感染和克氏针滑移、针尾不适感等，近年来逐渐受到医患双方的认可，但骨折远、近端必须有三枚以上的螺钉，

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