动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折72例报告

　　【关键词】 老年人 股骨粗隆间骨折 骨折固定术 监测心肺

　　股骨粗隆间骨折是老年人最常见的骨折之一。患者多合并有骨质疏松及多种慢性疾病，其治疗一直是临床一个较棘手的问题，如果治疗不当易遗留并发症，严重影响髋关节功能的恢复，非手术治疗时间长，患者长期卧床易出现各种并发症，严重影响晚年生活质量，增加死亡率。随着内固定材料及手术方式的改进，以及围手术期诊治水平的提高，现在已趋向手术治疗。自2003年1月～2006年1月，我院采用动力髋螺钉(dynamic hip screw, DHS )治疗股骨粗隆间骨折72例，取得良好的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组72例，其中男45例，女27例;年龄70～91岁，平均80.5岁。致伤原因：车祸16例，跌伤56例;按Tronzo和Evans骨折分型，Ⅰ型14例，Ⅱ型24例，Ⅲ18例，Ⅳ型12例，Ⅴ型4例，合并内科疾病50例，其中高血压病27例，冠心病5例，肺部疾病10例，糖尿病6例，陈旧性脑梗塞2例。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 术前准备 入院后行常规术前检查，皮牵引治疗，临时制动，请相关专科处理合并疾病，努力控制合并疾病后，争取尽早手术。术前常规预防性给予抗生素治疗，同时抗骨质疏松治疗。进行手术时间：伤后1～7天。

　　1.2.2 手术方法 采用腰硬联合麻醉，仰卧位，垫高患侧臀部及大腿。取大腿上外侧纵切口，显露大转子和骨折端，在上下对抗牵引整复骨折。于大粗隆顶点下2～2.5cm经135°瞄准器向股骨头方向钻入导针，在C臂X光机透视下，证实骨折复位良好，导针位置合适后，以空心钻扩大后，攻丝，旋入拉力螺钉，选用4～6孔套筒钢板置于股骨外侧，顺次拧入皮质螺钉和尾钉。在安装钢板过程中，患肢始终保持牵引状态。冲洗切口，止血，放置引流管，用可吸收缝线逐层缝合切口。

　　1.3 术后处理 术后第1天监测心肺、肾功能，常规做床边骨盆X片检查。第2天可坐起，行股四头肌等长收缩锻炼。术后1周在CPM机上行髋关节、膝关节被动锻炼。稳定型1个月后扶拐下地逐步负重行走，不稳定型患者应推迟负重时间。术后合理应用抗生素预防感染，加强营养支持治疗，促进康复，适当应用扩张血管药物，避免使用收缩血管药物，预防静脉血栓，同时治疗内科疾病及原发疾病(骨质疏松)。

　　1.4 疗效评估 参考张保中等[1]术后功能评定标准，优：患肢无疼痛，生活能自理，功能大致正常;良：患肢轻微疼痛，外出用拐，生活基本自理;差：患肢疼痛，行走困难，生活不能自理。

　　2 结果

　　住院时间10～30天，手术耗时60～150min，术后并发肺部感染6例，发生褥疮2例，泌尿系感染5例，脑梗塞1例。随访时间6～24个月，患者均骨性愈合，未发现内固定物断裂，其中优21例，良38例，中10例，差3例，优良率为81.94%。

　　3 讨论

　　3.1 高龄股骨粗隆间骨折的特点 股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折之一，近年来呈上升趋势。致伤原因多为低能量损伤，如跌倒外伤占大多数，主要原因是高龄老人骨质疏松，骨的脆性增加，韧性降低，轻微的外伤即可导致骨折的发生，这种骨折被称为脆性骨折，是一种完全性骨折，是骨质疏松的主要并发症。参照Tronzo和Evans的分类方法[2]，可将粗隆间骨折分为五型：Ⅰ型：单纯转子间骨折，骨折线由外上斜向下内，无移位;Ⅱ型：在Ⅰ型的基础上发生移位，合并小转子撕脱骨折，但股骨矩完整;Ⅲ型：合并小转子骨折，骨折累及股骨矩，有移位，常伴有转子间后部骨折;Ⅳ型：伴大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的暴裂骨折;Ⅴ型：为反转子间骨折，骨折线由内上斜向下外，可伴小转子骨折，股骨矩破坏。由于粗隆部的血运丰富，无论何种类型的骨折，均极少不愈合。故大多数学者不主张对此类骨折进行植骨处理。高龄粗隆间骨折必须卧床，患者体质虚弱，常合并多种疾病，如不积极采取有效治疗措施，并发症发生率及病死率均较高，因此不少学者对此类骨折倾向于手术治疗。随着人们生活水平的提高，以及思想意识的进步，越来越多的患者及家属乐意接受手术治疗。

　　3.2 围手术期处理 高龄患者合并症多，

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